沒有抽筋，也沒有外傷史，
究竟是怎麼回事？
自從成為兒科醫生，身邊的朋友常常向我諮詢各種問題。其中，因為寶寶腿疼向我諮詢的家長不在少數。
家長常常這樣描述寶寶的腿疼：
兩條腿反覆出現陣痛，有時疼的直哭，有時就只是讓給揉揉，尤其是小腿、膝蓋及其周邊部位明顯。給寶寶按摩熱敷後就沒那麼疼了，之後跑跳打鬧都不受影響。
有時候寶寶吵著要去醫院看，結果剛給孩子穿上衣服準備出門，又說沒事了。
寶寶也沒有抽筋，也沒有外傷史，那麼寶寶究竟是怎麼回事？
其實，這是兒童時期很常見的一種現象「生長痛」。
一
什麼是生長痛？
1823年，法國內科醫生Duchamp發現很多因為脛骨、膝關節及周邊部位疼痛就診的寶寶，他們沒有風濕性關節炎，沒有骨關節結合，沒有發熱，沒有腫瘤，也沒有外傷病史，影像檢查也沒有異常，常常疼一會就自行緩解了。
隨著孩子年齡的增加，這種現象出現的次數越來越少。因此他總結出這些孩子的特點並首先提出了「生長痛」這一概念。
二
生長痛發作有什麼特點？
1、 年齡差異大：對2-12歲的兒童進行問卷調查，結果發現生長痛的發病率從2.6%-49.4%不等，也就是說從幼兒期至學齡期均可以出現生長痛。但從門診就診的患兒來看，就診年齡的高峰段在4-6歲左右。
2、 下肢間歇痛：生長痛最常見的發病部位位於下肢，膝關節周圍更常見，有時可出現腳踝及腹股溝的疼痛。典型的生長痛多為雙側疼痛，也有一側疼痛的。下肢的疼痛呈間歇性，容易反覆，而很多寶寶腿疼可以自行緩解。
3、 關節無紅腫：生長痛發作時，寶寶的四肢關節形態都正常，沒有紅腫的表現，而且很到寶寶會描述是肌肉疼而不是骨頭疼或關節痛。疼痛的部位皮膚溫度也不會升高。
4、 夜間發做多：很多家長都會描述，白天寶寶腿疼的發作次數會明顯少於完善。 有時白天也會喊腿疼，但是他照常跑跑跳跳不受到影響；而在晚上疼痛程度明顯加重，甚至有時都不會走路，自己要求去醫院看。
三
為什麼會出現生長痛？
很尷尬的是，很多朋友問我為什麼寶寶會發生生長痛，我都無法明確給出其病因，因為生長痛的病因及發病機制目前並沒有完全明確，只是以學說的形式存在，下面是幾個應用比較多的學說。
1、 微量元素及常量元素缺乏學說
有研究報道生長痛的發生和缺鈣有一定關係，儘管這一學說並沒有得到廣泛認可，但兒童處於生長發育的高峰期，對各種常量元素及微量元素的需求量大，缺乏鈣等元素可以導致神經肌肉興奮性增高，進而導致肌肉疼痛或痙攣。
2、 生長發育學說
夜間兒童骨骼生長較快，由於骨骼快速生長，使周圍神經肌肉受牽拉引起痛覺，因此寶寶在夜間出現生長痛次數多，且程度更劇烈。而白天骨骼生長較慢，因此疼痛發作少而弱。此外，白天嬰幼兒的注意力比較分散，疼痛可因此而轉移。而夜間嬰幼兒身體放鬆時，疼痛引起的不適會更突出。
3、 痛覺閾值學說
曾有人研究，取兒童生長痛好發部位脛骨前進行相同壓力的疼痛進行實驗，常發生生長痛的兒童較不發生或少發生生長痛的兒童痛覺閾值更低，因此提示兒童生長痛的發生可能與痛覺閾值高低有關。
四
生長痛的治療及預防
因生長痛是一種臨床現象，並沒有器質性病變，因此在治療上缺乏特效的治療，大多是對症治療。結合文獻及日常工作中常用的方法，筆者對生長痛的治療進行總結。
1、 分散注意力
因生長痛反覆發作，家長及寶寶會產生焦慮心理，過分關注疼痛反而導致症狀加重。當寶寶生長痛發作是，可以通過講故事，做遊戲及看動畫片等方法分散寶寶注意力，從而減低其痛覺敏感性以達到治療的目的。
2、 局部物理治療
通過局部熱敷或按摩，除可為寶寶帶來舒適感外，還可以改善寶寶局部組織的血液灌注，並使疼痛部位神經興奮性下降，阻斷或減輕病理性衝動的惡性循環，從而減輕寶寶疼痛感。
3、 藥物治療
當寶寶疼痛劇烈難以忍受時，可以通過口服止痛藥物治療，如對乙醯氨基酚、布洛芬等。
4、 預防性治療
營養均衡，攝取可以促進軟骨組織生長的營養素，如牛奶，骨頭，核桃，雞蛋等。補充維生素C可以促進膠原的合成，日常可以讓寶寶吃一些維生素C含量豐富的水果和蔬菜。
有些家長會說我每天都給孩子吃鈣片，孩子怎麼還經常說腿疼呢？甚至部分家長認為補鈣量不夠，超劑量補鈣，這其實是個誤區。補鈣可以促進骨質發育，一定程度可以減少生長痛發作，但要想完全阻止，那也是不切實際的。
參考文獻：
[1]徐靜, 劉宏.生長痛發生機制研究現狀
[2]李玉實, 鄭學文, 李會傑.1 180 名中、小學兒童生長痛的發病調查.
[3]譚美珍，林嵐，兒童「生長痛」與血微量元素關係探討
本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：武警總醫院 頑疾歸趙
責任編輯：李小榮
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