在醫學的世界裡，每一個患者都是一個獨特的存在。他們的病情、身體狀況、心理狀態都各不相同。因此，麻醉醫生需要根據每個患者的具體情況，制定出最適合他們的麻醉方案。
我們今天要講的主人公是個體重120kg，身高148cm，BMI54.78的重度肥胖婦科腫瘤患者，需行子宮內膜癌分期術，針對這個患者來說麻醉所面臨的挑戰是非常大的。首先，我們知道肥胖會增加患者手術風險，因為肥胖患者的心肺功能可能已經受損，手術過程中可能會出現心肺功能不全的情況。其次，肥胖患者的麻醉管理也更為複雜，因為脂肪組織會影響藥物的分布和代謝，使得麻醉藥物的效果難以預測。
那麼面臨這樣一個特殊的患者，當時的主麻我想到的是如何能用最安全的麻醉方式讓患者度過整個圍術期？思量再三，我的腦子裡只有一個想法，那就是採取椎管內麻醉復合氣管插管全身麻醉的方式。這樣一來椎管內麻醉可以為患者提供良好的鎮痛效果，對患者的心肺功能影響較小，同時可以減少全身麻醉藥物的用量及術後肺不張等併發症的發生。而氣管插管全身麻醉則可以在必要時提供足夠的麻醉深度，避免患者出現焦慮恐懼情緒，保證手術的順利進行。
雖然術前我已經做了充足的心理建設，想到這位患者應該很「豐滿」，但是當我看到她的那一刻，我確實被她驚艷到了，她就像一座山，堅實又穩定，由於脂肪分布不均，患者腹部堆積了很多贅肉，身體比例嚴重失衡，面部出現了嚴重的雙下巴，腰部和肚子上的皮膚鬆弛下垂，肥胖已經嚴重影響了她的呼吸系統，護士小姑娘扶她上手術床的這一個動作，她就已經出現了呼吸困難，胸悶等症狀。
簡單與患者交流解釋後，我的助手幫我找來了今天的神秘武器——B超機。在我一陣猛如虎的操作後，終於在患者坐位的姿勢下完成了我的椎管內麻醉。還好穿刺針剛剛夠長，毫釐不差，為了不對患者造成不必要的損傷，我們採用了柔軟的鋼絲導管置管，整個操作過程很順利，未出現任何問題。患者因為肥胖，脖子上贅肉足足有兩三層，只能求助手術醫生幫我扒開了贅肉，順利完成了頸內靜脈穿刺置管術，在充分去氮給氧後，完成了氣管插管術，麻醉機模式在容量控制和壓力控制的幾次切換中配合合適的PEEP完成了整個手術，在這過程中我們採用了靜吸復合全身麻醉與間斷硬膜外推注低濃度羅哌卡因相結合的麻醉方式。
總的來說，肥胖患者的椎管內麻醉復合氣管插管全身麻醉管理是一項複雜而重要的任務。它需要醫生具備豐富的專業知識和臨床經驗，對麻醉醫生來說是一個艱巨的挑戰，同時也需要醫生具備良好的溝通能力和同理心。只有這樣，才能確保患者的生命安全，提高手術的成功率。
江西省婦幼保健院麻醉科 孫楊
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