40岁男性，因突发轻度胸闷、左腿疼痛入院。既往有高血压病史，酗酒。患者情绪激动，难以获取更多有用的病史信息。
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入院时患者心率120次/分，血压211/122 mmHg，呼吸18次/分，室内空气血氧饱和度92％。由于患者有酗酒史，遂进行了血液乙醇水平测定，结果低于0.01%，远远低于中毒水平。因为可能存在酒精戒断，故给予静脉用劳拉西泮，静脉输注拉贝洛尔降压。
查体发现患者左下肢冰冷，没有脉搏，包括股动脉。怀疑是急性动脉血栓形成，立即进行了腹部和盆腔CT血管造影检查，结果显示腹主动脉夹层，延伸到两侧髂总动脉和右髂外动脉的起源，导致左髂外动脉闭塞（图1）。
图1 CT血管造影发现腹主动脉夹层
随后立即进行胸部CT血管造影检查，显示胸主动脉夹层，从主动脉瓣环开始，累及升主动脉、主动脉弓和整个降主动脉（图2）。
图2 胸部CT血管造影显示胸主动脉夹层
紧急安排了主动脉根部、升主动脉和主动脉弓的手术修复，降主动脉残余夹层采用保守治疗。先给予静脉用拉贝洛尔控制血压，后改为口服卡维地洛。左下肢脉搏恢复。术后1周出院。
主动脉夹层和灌注不良综合征
主动脉夹层常表现为急性胸痛和上背部疼痛。少数情况下，可能出现卒中、截瘫、肠系膜缺血或下肢灌注不良。主动脉夹层延伸至髂动脉和股动脉可导致下肢血流受损或消失。灌注不良综合征（MPS）的症状差异很大，取决于累及的血管。脉搏减弱或消失是肢体灌注不良综合征的表现之一。主动脉弓分支的灌注不良可导致卒中或感觉改变。累及肠系膜血管床、肾动脉可能导致乳酸酸中毒和肾功能衰竭。
主动脉夹层可分为Stanford A型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉）。B型伴有灌注不良综合征称为复杂B型主动脉夹层。该患者同时存在A型和复杂B型主动脉夹层。
A型主动脉夹层需要手术修复，复杂B型主动脉夹层可进行保守治疗。在主动脉夹层伴有灌注不良综合征的情况下，使用β受体阻滞剂控制心率和血压是很重要的。如果经过药物治疗，肢体关注不良仍然存在，则需要外科手术，或者血管内修复，优先选择后者。
文献索引：Faiza Khalid, Shikha Gupta. Aortic dissection presenting as ischemic limb. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018; 85(6): 438-440.