高血压，一个“老生常谈”的问题。
众所周知，高血压是最常见的慢性疾病，也是心血管疾病最主要的危险因素之一。高血压长期得不到有效控制，常可促进冠心病和卒中的发生，据2019年《Lancet》杂志报道，这两种疾病是引起我国居民死亡的前两位病因。
高血压相关的心血管死亡（以下简称：高血压相关死亡）一直备受关注，这不，在美国心脏病学学会（ACC）与世界心脏病大会（WCC）联合召开的年度科学会议上发布的一项临床研究，统计了美国近十年高血压相关死亡的变化情况，相关有成果同步发表在《JACC》杂志上，下面就一起来看看吧。
该项研究分析了2007-2017年间，美国疾病防控中心所统计的1050例个体死亡中，高血压相关死亡的比例，并基于年龄、性别、城市化程度（城市与农村）以及地理位置进行了亚组分析。
美国的南部和农村是“重灾区”
结果发现，这十年内，高血压相关死亡率随着时间逐年增加，并且呈现了年龄、城市化和地区性差异：城市人口年龄标准化死亡率增加了20%，而农村竟增加了72%，其中位于美国南方的农村的死亡率最高，是其他地区的2.5倍；在各年龄段中，年龄最大群体（65-74岁）的死亡率也一直是最高的。此外，该项研究还显示，男性高血压相关死亡率总体较女性高（25.7% vs 20.3%）。
该项研究分析指出，自2011年以来，美国心血管病总死亡率逐渐放缓，而高血压相关死亡却呈现相反的趋势，表明控制人群高血压已迫在眉睫，亟需实施新版的ACC/AHA高血压指南。在南方农村人口中，高血压相关死亡急剧增加的原因，可能与肥胖、糖尿病以及医疗保健水平较差有关。
我国高血压患病率仍持续增高
美国的形势如此严峻，那么国内的情况如何呢？据2012-2015年全国调查显示，我国人群高血压患病率也呈现升高趋势，并随着年龄增加而显著增高，18岁以上居民高血压患病率达23.2%，41.3%处于高血压前期状态。
高血压患者中，男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35. 9%、34. 5%和29. 1%，这可能与这些地区生活压力相对较大有关。
令人意外的是，农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，这次全国调查中，农村的患病率（23. 4%）首次超越了城市（23.1%），这可能是近些年农村生活条件虽显著改善，但健康意识相对缺乏造成的，因此，仍有必要深入开展高血压健康教育。
此外，不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。
我国的高血压知晓率、控制率仍较低
近些年随着健康教育的普及，和人们健康意识的提高，我国高血压知晓率、治疗率和控制率均有明显改善，但总体仍处于较低水平，分别达46.9%，40.7%和15.3%。
通过对不同人口学特征进行比较发现，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族。
高血压药物治疗中，钙离子拮抗剂是最常用的单药治疗药物（46.5%），31.7%的患者使用两种或以上降压药物联合治疗。
既往研究显示，绝大多数患者需要联合药物治疗，特别是在有合并症的情况下，但70%的患者采用的是单药疗法。从目前高血压控制率来看，药物联合治疗可能更有助于控制人群高血压。
高血压治疗该何去何从
▎生活方式干预是前提
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群最重要的高血压危险因素，此外过量饮酒、长期精神压力、缺乏体力劳动也会影响血压水平；年龄和家族史是不可改变的影响因素。因此，控制血压首先要从改善不良生活方式做起，如减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6 g，增加钾摄入；平衡膳食；控制体重，使BMI ＜24，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm；戒烟；不饮或限制饮酒；增加运动，每周中等强度运动4-7次，每次持续30-60 min。
▎坚持服药是关键
在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg和(或)高于目标血压的患者应接受长期药物治疗，一般高血压患者应降至＜140 /90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130 /80 mmHg。
高血压药物治疗遵循以下原则：
起始剂量：
一般患者采用常规剂量;老年患者初始治疗应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐渐加量；
优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，预防心脑血管并发症发生；
对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者应进行联合降压治疗；
注意个体化治疗；
高血压是终生治疗，需考虑成本/效益。
参考文献：
[1]Lakshmi Nambiar, Martin M. LeWinter, Peter C. VanBuren,Harold L. Dauerman. Decade Long Temporal Trends in U.S. Hypertension Related Cardiovascular Mortality. J Am Coll Cardiol.2020.
[2]中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.
[3]Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation. 2018;137(22):2344–2356. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：地高辛
责任编辑：董小雯
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