今早交班的时候听到一个熟悉的名字，心里充满了疑惑，当站到这位患者床前交班的时候，真的是她！
“咦！阿姨怎么是您？您怎么这么快就回来了？” 我不由的提出了疑问。
“哎！别提了，回家才一天就舍不得你们，就又回来了呗！”大姨颇具幽默的说到。
患者女，53岁，2019-3-20（也就是十天前）以2型糖尿病伴多并发症、酮症酸中毒症收入院，入院的时候神志清楚，急性病容、表情痛苦，精神差。
主诉：消瘦13年，恶心、呕吐腹泻一天。入院后急查血糖为Hi mmol/L，快速血酮体为6.4mmol/L，入院后给予补液纠正酸中毒，很快患者酸中毒纠正，酮体正常，血糖稳定，患者于2019-3-31 14:00 病情好转出院，出院后按照“三短一长”方案，使用胰岛素注射笔皮下注射胰岛素。患者于 2019-4-1 22:39 再次以糖尿病酮症酸中毒症入院，急查血糖为Hi mmol/L，快速血酮体为9.8mmol/L。
01、患者为何短短的一天后再次发生酮症酸中毒呢？
原来是患者回家后自行注射胰岛素前，怕浪费胰岛素，未按照护士指导的在注射前进行排气。在家这一天时间没有有效注射胰岛素。致使血糖居高不下，加上病人未检测血糖，最终导致再次住院。
患者血糖高多年，不仅要依靠饮食和运动控制血糖，还要依靠皮下注射胰岛素，因此如何正确皮下注射胰岛素尤为重要。
02、那么我们应该如何规范注射胰岛素呢？应该注意哪些问题呢？
（1） 首先注射前应该清洁双手。
（2） 充分混匀胰岛素。翻转：将注射笔或笔芯上下充分颠倒。注射笔上下颠倒摇晃10次以上，才能充分混匀胰岛素中的药液。（如果是澄清的胰岛素药液不需要此步骤）。
（3） 用酒精棉签消毒胰岛素上的橡皮膜，再垂直装上新的针头并拧紧。
（4） 注射前的排气，将剂量选择环设置在0的位置上，调拨2U后将笔针尖向上直立轻弹笔杆数次，使气泡上移空气聚集在笔芯上部，轻推注射键直至有一滴胰岛素出现在笔尖，再将剂量选择环旋至所需要的注射的刻度。如果没有出现上述情况，请重复这一程序直到有一滴胰岛素出现在笔尖。
（5） 注射部位的选择。首先是腹部，其次是大腿外上侧、手上臂外侧和臀部外上侧，在这里我们重点说一下腹部，在距肚脐3-5公分的两侧的一个手掌的距离内注射。越往身体的两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。
（6） 选择好注射部位后应用酒精进行消毒，完全按下注射键，在注射后，针头用在皮下停留15秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，
（7） 拔出针头后，松开捏皮肤的手，用干棉签轻压注射部位，不要按摩，不要揉搓。
03、那么我们在注射过程中有哪些应该注意事项呢？
（1） 为了确保胰岛素吸收，就应该真正做到皮下注射，在注射时轻轻捏起注射部位的皮肤，成90度注入，皮下脂肪少的可成45度注入。
（2） 注射的部位的选择：为确保胰岛素吸收的速度、吸收率一致，降低血糖的波动，应避免在同一个点上注射，以免皮下组织出现硬结，表皮凹陷，甚至皮肤颜色的改变。
（3） 注射部位左右轮换，可以左边一周，右面一周，或左边一次或右边一次，部位对称轮换，应从上次的注射点移开约至少1cm的距离，进行下一次注射，尽量避免一个月内重复使用同一个注射点。
（4） 注射的针头不能重复使用，因为重复使用的胰岛素针头容易堵和针头打折，扎不进胰岛素，影响注射剂量的准确性，导致治疗效果差，容易变钝，增加了注射的痛苦和感染。
（5） 重复使用的胰岛素针头，注射后不卸下针头，在笔芯和外交建立起了开放的通道，从而导致了：空气中和针尖上的细细菌可通过针管进入笔芯，即污染了药液，也增加了患者注射部位的感染机会。
温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄露，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度；温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液的现象，影响注射剂量的准确，导致治疗效果差。
（6） 胰岛素的保存方式，已经开封的胰岛素不需要冷藏，保存在室温28度以下，避免日晒，并在一个月内使用完毕。未开封的胰岛素，冰箱冷藏，温度在2-8度，初次使用时之前应在室温回温后使用。
这些都是在注射胰岛素中一些不起眼的小细节，但是都是我们护理员人员在护理患者过程中经常遇到的患者犯的错误。
故事中的患者通过这次住院，深刻的认识到胰岛素规范注射的重要性，之后的住院日子里认真耐心的倾听护理人员给予她讲解如何正确规范的注射胰岛素和注射的一些注意事项，患者说这次真是拿钱买教训了！
通过这件事让我们护理人员更加认识到让患者正确注射胰岛素的重要意义，为了更加有效的让患者正确使用胰岛素注射操作技能，我们科室把出院时指导患者注射胰岛素，改为了出院前1-2天内，多次给予患者床旁指导进行胰岛素注射，先由护士示范，再指导患者操作，直至出院。
强调注射前排气的重要性，及应该注意的事项，对于住院前就已经皮下注射胰岛素的，应由患者自述一遍注射步骤，护理人员认真倾听，及时告知患者叙述过程中的不足之处。
看起来不起眼的胰岛素注射，其实里面大有学问，请不要因为注射中的小细节，使我们健康和金钱同时受损！
来源：“九零后男护士”公众号
想了解更多资讯，欢迎关注我们的今日头条号（中华现代护理杂志）和微信公众号（cjmn2015）
欢迎您到中华现代护理杂志平台投稿：cjmnwx@vipcjmn.net