误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道的过程。误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因。神经外科ICU患者大多病情危重，意识障碍，神经反射迟钝，采取人工气道和机械通气，留置胃管，是误吸的高发人群，易出现吸入性肺炎。
吸入性肺炎发生率约为10%～43%，是ICU患者第三大死因。推荐特别关注误吸高危患者，包括高龄（＞70岁）、意识障碍、神经功能障碍、使用人工气道、肠内营养、声门或贲门关闭功能障碍、平卧位、床头抬高角度＜30°、使用镇静/肌松药、顽固性呃逆和恶心呕吐等患者。
医护人员应在误吸风险早期评估，人工气道管理、体位管理、肠内营养管理、镇静镇痛管理等方面采取有效措施，降低神经外科ICU患者误吸发生率。
01
误吸管理团队
条目推荐由一个跨专科团队管理误吸高风险患者，团队成员包括医生、护士、呼吸治疗师、营养师和康复理疗师。文献显示，多学科参与治疗可以显著改善患者预后，降低因误吸所导致的死亡率，缩短住院时间。
02
误吸风险评估
因误吸危险因素较多，如高龄（＞70 岁）、意识障碍、使用人工气道、肠内营养等。选用适合神经外科 ICU 患者的床边误吸风险评估，及早对患者误吸风险进行评估，指导临床护理工作开展，以提升护理质量，降低患者误吸发生率。目前误吸的评估量表繁多，如标准吞咽功能 评定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）、多伦多床旁吞咽筛查试验（Toronto Bedside SwallowingScreening Test， TOR-BSST）、临床护理用吞咽功能评估工具（Clinical Nursing Swallowing Assessment Tool，CNSAT）等。
03
人工气道管理：
呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）患者气囊滞留物与下呼吸道病原菌符合率达61.1%，提示下呼吸道滞留物的致病菌与气囊上滞留物潴留有很大的相关性，而对声门下及气囊上滞留物进行吸引能有效减少其向下呼吸道转移，预防VAP的发生，因此采用声门下分泌物引流可有效预防感染。
04
体位管理：
体位管理：气管插管机械通气患者水平仰卧位患上肺炎的风险很高，而通过半卧位，则可产生实质性改变。床头抬高15～30°不足以预防机械通气患者肺炎，45°半卧位的患者肺炎发生率明显低于仰卧位患者。
05
肠内营养管理：
神经外科ICU患者常因意识障碍、吞咽功能受限而不能自主进食，主要通过鼻饲来供给营养，维持生命。鼻饲管的留置导致食管下段括约肌关闭不全，引起胃内容物反流。由于胃管的刺激导致口咽部分泌液增加，咳嗽反射受到抑制，从而引起误吸。而适当的肠内喂养管理是护理人员广泛应用的最有效的VAP预防策略之一。
06
镇静与镇痛管理：
当建立人工气道的患者因插管不适而引起躁动时，常使用镇静剂使患者保持平静。而当镇静剂完全抑制患者活动，使患者喉部肌肉放松，咳嗽反射被抑制，气道分泌物在缺乏咳嗽反射的基础上易发生滞留，增加误吸风险。因此，机械通气患者应尽可能避免不必要的深度镇静，并应定期唤醒患者并行自主呼吸训练。
07
药物干预：
ICU患者大多行鼻饲饮食，胃肠功能减退，胃蠕动减慢，适当给予促胃动力药或预防性应用预防胃反射的药物，可有效防止误吸。同时，在无引导情况下进行幽门后置管，在插管前给予胃肠动力药如红霉素，可提高插管成功率。
08
误吸诊断：
患者一旦发生显性误吸，护理人员即可根据患者发生刺激性干咳、气促、吸出鼻饲液等方法发现。然而隐性误吸患者多不伴有咳嗽症状。隐性误吸常伴随着更高的肺炎风险。使用亚甲蓝标记鼻饲液有助于快速发现患者发生胃反流，然而亚甲蓝用量过大，可能引起全身发蓝、发热、红细胞脆性增加、头晕头痛、心前区疼痛、假性发绀等不良反应。研究发现，唾液胃蛋白酶法诊断误吸的敏感性为81%，特异性为100%，同时唾液胃蛋白酶检测方法价格低廉，不具有侵入性。有研究测定了气管分泌物的胃蛋白酶A含量，结果平卧位胃蛋白酶A含量高于床头抬高组，同时平卧位误吸发生率明显高于床头抬高组。由此可判断，检测口咽或痰的胃蛋白酶A含量可作为误吸的可靠指标。
09
误吸后处理：
患者发生误吸会导致肺炎发生率增加，肺炎致残率达到45%，致死率高达55%，患者发生误吸后应立即气管内吸引清除误吸物，尤其是可导致气道阻塞的液体和颗粒物，必要时使用纤维支气管镜清洗气道内误吸物并给予吸氧等支持治疗。
10
误吸管理培训：
知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标，增加知与信最高效的方式之一便是科室培训，从而改善护理措施的落实情况。
神经外科ICU患者误吸防治与管理证据的提出，为我国临床护理人员及时保障ICU患者安全、降低误吸的发生率、避免因误吸引起的严重并发症，提高误吸的防治和管理质量提供循证依据。
想了解更多资讯，欢迎关注我们的今日头条号（中华现代护理杂志）和微信公众号（cjmn2015）
欢迎您到中华现代护理杂志平台投稿：cjmnwx@vipcjmn.net