查出癌症,向保险公司申请理赔,保险公司的理赔调查让我慌了

2019-12-16   大白读保

买保险,对客户来说,更为重要的便是理赔。

但很多人不知道,保险公司对保险理赔的处理流程,其实常见的理赔流程包括提交申请书保险公司审核回复理赔/拒赔。

在这个流程中就会涉及到“保险公司的调查环节”,出险了,遇到保险公司的调查,你会害怕吗?

所以今天结合一个在我们协助理赔下的案例来聊聊保险公司的理赔调查。


波折的理赔

王女士从前对保险可以说是排斥,因为网上搜保险的新闻,骂的比夸的多。

但身边朋友生病住院的经历让她变得没有安全感了,关注了大白很长一段时间,她在大白文章的影响下为自己买了储蓄型重疾险,即使没得重疾,身故了,或是退保了,都能拿一笔钱回来。不会亏。

2018年9月给自己买了50万保额的哆啦A保,30年缴,一年9500块。

单位组织体检,2019年6月查出了“宫颈原位癌”,住院一周,花费1万多,医保报销后,自费7000多。

看保险合同的时候,王女士发现翻到轻症保障时,发现哆啦A保是保原位癌的。

于是她为自己申请了理赔,9月24日,将材料寄给弘康人寿北京总部,9月27日,弘康的人和她联系,表示需要面谈一下。

之后对方让她提供身份证、社保卡、体检结果等复印件。

他会去医院、体检机构调查我历年门诊、住院、手术以及体检的记录。

几天的等待她很焦急,弘康客服联系我,说查到她2017年多次在医院开高血压药,不符合健康告知(健康告知有问“高血压”)。

保险公司的调查

王女士也很震惊,没想到几年前的事都能被查出来。

2017年她的确多次在医院开高血压药,她母亲比较节省,她和老公才会用医保卡给母亲买高血压药,医保报销后,价格便宜些,这样母亲才安心点。

保险公司的调查真有那么厉害吗?那以前的就诊记录也能查到吗?

答案是电子病历肯定能查到,纸质的不一定会查到。

根据规定:医院保管了门诊病历,那么保存期限是15年,住院病历是30年。

而保险公司调阅这些病历是站的住脚的:商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:

而且,就算保险公司去社保局查我们的社保记录,也不违法,因为我们在买保险时有一项“配和调查”是提到了。

现在医疗系统和社保系统全国联网,投保前已经患病的情况,保险公司很容易查到。

查出医保卡外借,她还能赔吗?

得到调查结果,查到了医保卡外借,王女士心里咯噔一下,是不是赔不了了?

没想到的是客服给了解决办法:让她每年补1950块的保费(等于高血压加费承保了),连续补2年(18年投保,19年刚交第二期的保费),即一共补3900块。

然后弘康人寿会照常赔付。

只要补3900块,就能赔15万,当然答应呀~

交完了钱,家里老人不放心,担心她补的3900被骗了。无论怎么解释,都不听。

再和保险公司联系,让等结果。

10月31日,收到了弘康的理赔结案通知。

一共收到理赔款159515元。

此外,哆啦A保之后28年的保费(加上补缴的,一年保费11450,等于省了32万),她也不用再交。

保单会继续有效。

保险公司的理赔调查,你怕不怕?

虽然客户最终顺利理赔,但外借医保卡确实影响到了她的理赔。

保险公司在理赔调查时是非常仔细的,查社保;查体检;查病历;查其他保险公司理赔记录;如有疑点,更加细致全面地调查。

所以大家不用怀疑保险公司的调查能力,只要你在投保的时候认真做好如实告知,不要把医保卡借给别人,那就不用害怕。碰上保险公司的调查,你只管配合就行了。

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