最近，新型冠状病毒肺炎疫情肆虐，随着全国确诊患者数量的不断攀升，疫情防控的严峻性有增无减。铺天盖地的疫情新闻让大家倍感焦虑，加上疫情期间户外活动少，常常由于采购不便就以方便食品代替新鲜蔬菜肉类，无形之间摄盐量超标，从而导致高血压患者的血压也在不知不觉中升高。
今天，我们从高血压患者最关心的问题出发，结合疫情期间学术争议热点，请到了北京大学人民医院孙宁玲教授为我们详解疫情期间的高血压患者管理要点。
专家简介
孙宁玲教授
北京大学人民医院高血压科主任医师
中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主任委员
中国医师协会高血压专业委员会名誉主任委员
中国医药教育协会高血压专业委员会主任委员
1. 高血压患者是否更易感染新型冠状病毒？
孙宁玲教授：
我们需要从三个方面来考虑这个问题：
第一，在各类慢性疾病中，高血压的患病率最高，中国的高血压患病粗率为27%左右，因此在新冠肺炎感染的患者中，合并高血压的比例也会高；
第二，先前披露的死亡病例中，合并高血压的感染者比例为60.9%，但根据最近《柳叶刀》（Lancet）报道的文章来看，在所有的新冠肺炎患者中，合并有高血压的比例为15%，并不很高，甚至低于我国的高血压患病粗率，因此这是两个不同的概念；
第三，在临床上，部分高血压患者是易感的，因为存在年龄大、合并症多、抵抗力低的问题。
高血压患者一旦接触病毒被感染性会高，一旦被感染，死亡率是较高的。目前我们可获得的数据较少，但至少可以说高血压患者是新冠肺炎的高危人群，部分高血压患者还是易感人群。
2. 疫情期间，为什么不少高血压患者都发现血压升高？
孙宁玲教授：
第一，疫情期间大家都不出门，很多疫情的新闻容易让患者感到紧张和焦虑，甚至会失眠，情绪的波动易导致血压波动；
第二，过去我们的生活都是正常有秩序的，老年人也经常会饭后散步，但疫情期间不能外出了，户外运动减少也可导致血压升高；
第三，适逢春节，大家都准备了很多食品，如烟熏肉类、零食、熟食等，这类食物常常含盐量高。
另外，春节期间家庭聚餐也会导致摄盐过多，这些都是会导致血压升高的因素。
3. 高盐饮食一直我国是高血压的主要危险因素，疫情期间，医生和患者在控盐方面需要注意什么？
孙宁玲教授：
我国的高血压患病率跟高盐饮食是密切相关的。从2012年全国营养与健康调查来看，中国人群平均盐摄入量为10.5g，远远高于世界卫生组织（WHO）5g/d的标准，对高血压患者而言，高盐饮食可导致脑卒中的发生率上升。针对该情况，我们在中国高血压人群中进行了一项调研，发现近十年来，高血压患者的平均盐负荷量为9.2g。从我们的调研结果看：高血压人群中大概有73%的人群食盐摄入量>6g，25%的人群食盐摄入量>12g，因此对高血压病人实行控盐措施是非常重要的。
临床医生在诊疗时，也要多关注患者的盐评估情况，可以使用食盐记分测评卡，盐阈值片，点尿法等方法（而24小时尿钠的测定最标准）来测评，从而给患者使用更合适的降压药物。
对于在家庭无感染的高血压患者，如果单独使用ACEI/ARB类药物而无法有效控制血压，可在限盐的同时加用利尿剂，或直接替换成含有利尿剂的单片复方制剂，可以促进钠的排泄，有助于控制血压。像缬沙坦氢氯噻嗪片不失为一个好选择，两种机制联合降压，对于高盐高血压患者，它有更好的降压疗效。
4. 疫情期间，家里的降压药吃完后患者能否暂时停药？
孙宁玲教授：
在以前，通常患者每次最多只能拿一个月的药，疫情持续到现在，很多患者的药都快吃完了。但即便如此，也不能停药。血压的稳定在于持续给药，加上疫情易导致紧张情绪，一旦停药，血压势必更难控制。患者需要取药时，如果有签约医生，可先向其咨询取药方式，有的机构可提供配送服务。
如果确实需要去医院，需做好防护，目前医院对高血压患者提供了长处方政策，对于稳定的高血压患者可以一次性取三个月的药物。
对于临床医生，在此特殊期间可以通过微信和网上问诊系统与患者沟通，进行血压管理，让患者放心，丢掉焦虑，获得血压的稳定性。
5. 最近有观点认为新冠病毒感染的高血压患者应停用ACEI/ARB类降压药物，对此您有什么看法？
孙宁玲教授：
对此有很多不同观点，这些观点都是依据基础研究的结果推论出来，在临床上要不要推荐ACEI/ARB，都没有证据。
之所以媒体有这方面的讨论，是因为涉及到与血压增高有关的RAAS系统，ACE和ACE2是RAAS系统上重要的物质，这二者产生血压增高的酶（ACE）和改善血压的酶（ACE2）在正常情况下相互调节制约，而目前ACE2又作为新冠病毒攻击的载体，因此各方讨论得比较多。如果气道上皮病毒易感部位的ACE2水平高，当遇到高致病病毒的侵袭，在免疫性弱的情况下病毒感染后就可能与气道上皮的ACE2受体结合，在S蛋白的作用下进行病毒的复制。因此，一些观点认为在使用ACEI/ARB药物之后，会反射性导致ACE2水平增高，从而增加易感性；另外，还有观点认为ACEI可引发患者咳嗽，导致缓激肽水平增高，给新冠肺炎患者带来其他损害。基础研究还发现冠状病毒感染导致ACE2水平下调，ACE2与病毒结合而被消耗，这样ACE2对血压和心脏的保护作用会下降，加快了肺的损伤，因此另一些观点认为在这种情况下使用ACEI/ARB是一种非常合适的选择。所以感染后，循环或组织中的RAAS系统发生怎样的异常目前没有研究，该不该使用ACEI/ARB也是没有定酌的。
因此，临床医生可根据患者特点进行个体化降压治疗，而患者无需为此感到焦虑。更何况大部分患者都并未感染，本身服用的ACEI/ARB都应该继续服用。对于未服用ACEI的患者，不建议在疫情期间血压增高时服用，因为服用ACEI后发生干咳的概率高于其他药，一旦发生则很容易混扰临床的判断，但对正在服用ACEI/ARB没有不良反应者，在疫情阶段不必停药，以防血压的波动性。
6. 对于在疫情期间容易紧张的患者，可否使用中枢降压药？
孙宁玲教授：
如果一直以来都在服用复方中枢降压药，当然可以继续服用。
在农村地区，可选择的药物较少，患者可以考虑使用复方利血平氨苯蝶啶片，它成分中的利血平有镇静作用，如果服用其他降压药效果不好，加用它是可以的。
需要注意的是，服用此类药物后不应随便停药，否则容易导致血压波动。
7. 除了控盐饮食和按时服药，高血压患者在日常生活中还需要注意什么？
孙宁玲教授：
第一，高血压患者需要尽可能避免紧张和焦虑，保持情绪稳定也是避免血压升高的途径之一；
第二，每天进行自我血压监测，要注意使用规范的血压测量方式，比如早晨起床0.5~1小时后，连续测血压三遍，取平均值作为当日血压，如果发现越测越高，往往是由于紧张所致，不必太过担心；
第三，多喝水、少吃咸、保持良好的睡眠也十分重要，当睡眠不好及焦虑时可考虑临时服用改善睡眠的药物。
小结：
1. 高血压患者常常存在年纪大、合并症多、抵抗力低等问题，因此一定程度上是新冠肺炎的易感人群和高危人群；
2. 疫情期间，高血压患者需尽可能避免焦虑情绪，按时服药，做好自我血压监测，保持低盐饮食和良好睡眠；可利用多种购药方式，或关注医院慢病长处方政策，不要擅自停用降压药物；
3. 临床医生要关注高血压患者的食盐情况，可以通过几种盐评估的方法来判断，从而选择合理的降压药物治疗，对于食盐量高的人群，单用ACEI/ARB类药物无法有效降压时可服用含有利尿剂的单片复方制剂（如缬沙坦氢氯噻嗪片），从而实现血压达标和平稳；
4. 目前没有证据证明新冠肺炎的高血压患者是否应该使用ACEI/ARB类降压药，对于本身就在服用该类药物的患者而言，血压高且无不良反应者不应随便停药换药。对于无感染的高血压患者，应疏导紧张情绪，减少血压波动，必要时可加用复方中枢降压药（如复方利血平氨苯蝶啶片）来控制血压。