在说案例之前，先说一说关乎我们每个人的一些现实情况，理想很丰满，现实很骨感。
《我不是药神》这部电影相信很多都看过或者听说过，主要讲的就是得了癌症，医药费无力负担，最后只好买国外的仿制药，片尾我记忆犹新“抗癌药入医保了”。相信这句话很多人也激动不已。
然而，只有患癌的人群才知道，抗癌药入了医保，不代表就能买到，虽然抗癌药进了医保大幅度的降价，而很多抗癌药却在医院“消失”了……去医院买可以报销的抗癌药买不到，但是去外面买却能正常购买，因此很多人开始抱怨医院。
抗癌药进入医保后，反而买不到是一个事实，但是确实一个悲剧的事实……
我国的医保参保人群大，但是总的来说即使有财政补助，医保资金缺口依旧很大。因此有限的医保资金，对于十多亿参保人群，庞大的慢性病人群来说，医保资金是捉襟见肘的。只好实施医院控费政策，也就是每家医院每年的医保报销金额是有限制的。
所以，很多医院每到年底就对医保住院、医保开药很谨慎；而对于医保资金紧张，住院人多的医院来说若开抗癌药，意味着医保额度消耗会很快，这也是为何抗癌药进了医保，反而买不到的根本原因，医保资金紧张！
之前看过一篇调查文章，作者说每年我国医保资金被违规违法套取额度高达千亿，这个金额是否正确姑且不讨论，但是违规违法套取医保资金，本质上就是让更多的人无法享受到医保待遇，这是可以肯定的。
为了控制这种违规违法套取医保资金的行为，各地相继出台了“有奖举报违规套取医保资金”的政策。
例如，安徽省规定举报查实的欺诈骗保金额在5万以上（含）的，给予查实欺诈骗保金额不高于1%的奖励，最高不超过10万元；查实欺诈骗保金额5万以下（不含）的，以精神奖励为主，具体情况见文件细则。
而笔者查阅了自己所在地重庆的奖励政策落地文件，规定：奖励最低500元起，按查实金额的2%奖励；若有直接证据，降低调查难度的3%奖励；内部举报或者竞争对手举报的按2.5%奖励，有直接证据的3.5%来奖励。而举报团伙性、全市范围套取医保资金的，则原则上不低于1万元。最高10万元！
再来看看北京的医保套现举报政策：对于医疗机构、药店等参与套取的，最低500元，50万内（含）按2%奖励；50万以上按4%奖励。个人套取医保资金的按10%奖励，最低200元；且超过1万的还额外多500元。即使举报的内容不涉及金额，但是只要属实避免医保基金损失的，也有500元的奖励！封顶奖励10万元。
而最近，重庆就有人举报了一起某民营医院通过虚构医疗、虚增费用、空床住院、降低入院指针等方式来违法获取医保资金。被举报后，该区医保局立即采取处理办法，向该院追回违规本金80318.41元，并处违约金228664.70元，同时解除与该院签订的医保服务协议。
而举报人也得到了1606.36元奖励！不过需要注意的是，该区医保局的调查中发现，举报人本人也存在套取个人账户基金的违规行为，涉及金额949.45元。后医保部门追回违规套取的949.45元资金，同时处以停用医保卡一个月的处罚。
很多人认为，我不套就被别人套走了，反正都是国家的钱，不套白不套。这里需要说明的是，一旦查实有套取行为，套的钱不仅要被追回，如同上面的套取949.45元就被停用卡一个月。可以以身试法试一试！
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