朝花夕拾
【笔者按】呼吸界的明星疾病，猜猜看是什么？邓丽君、梅葆玖等我们喜爱的艺人因它而离世，令人唏嘘。没错，它就是支气管哮喘 （Bronchial asthma），简称哮喘。本文介绍的内容针对 6 岁及 6 岁以上人群。
01
定 义
- 哮喘是一种异质性疾病；
- 以慢性气道炎症为特征；
- 有呼吸道症状，如喘息（wheeze）、气短（shortness of breath）、胸闷 （chest tightness）和咳嗽（cough）；
- 症状及其强度可随时间变化；
- 同时伴有可变的呼气气流受限。
图1 哮喘的气道病理改变：哮喘患者（右）的中等大小气道与非哮喘患者（左）对比可见哮喘患者存在显著气道重塑，上皮中杯状细胞过度增生，粘液分泌增多，上皮下纤维化，平滑肌增厚，气道狭窄。（图片译自 Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）
02
诱发因素
- 病毒感染；
- 室内过敏原（如：尘螨、花粉、蟑螂、宠物、霉菌）；
- 香烟烟雾、空气污染；
- 运动或压力；
- 药物（如 β-受体阻滞剂，阿司匹林或其他 NSAIDs）。
03
临床表现
哮喘典型的表现为：
- 反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；
- 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；
- 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
但如果有以下表现可能降低哮喘诊断的可能性：
- 除咳嗽外无其它呼吸道症状；
- 慢性咳痰；
- 气短伴头晕、眩晕或感觉异常；
- 胸痛；
- 运动引起的呼吸困难伴喘鸣。
04
诊 断
哮喘的诊断 = 可变的呼吸系统症状# + 可变的呼气气流受限&+ 除外其它疾病
# 可变的呼吸系统症状：
典型症状包括 喘息、气短、胸闷、咳嗽；
- 哮喘患者常出现其中两个或两个以上的症状；
- 症状及其强度可随时间变化；
- 症状常于夜间或晨起时出现/加重；
- 运动、大笑、过敏原、冷空气等常诱发症状出现；
- 病毒感染常使症状出现/加重。
& 可变呼气气流受限的客观检查：
- 支气管舒张试验阳性 （吸入支气管舒张剂后，FEV1 增加 > 12％，且 FEV1 绝对值增加 > 200ml） ；
- 支气管激发试验或运动激发试验阳性；
- 呼气流量峰值 （peak expiratory flow, PEF） 平均每日昼夜变异率 > 10％。
图 2 流速容量曲线（Flow-volume loops）哮喘患者流速容量曲线如 A 中蓝色实线所示（A 中蓝色虚线为预测值）；使用支气管扩张剂后部分患者可完全缓解（B 中黄色实线），部分患者仅能部分缓解（C 中黄色实线）。（图片译自 Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）
图 3 支气管哮喘诊断流程（译自全球哮喘防治创议（GINA）2017）
关于哮喘的评估与管理且听下回分解！
参考文献
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: update 2017. Global Initiative for Asthma (Http://www.ginaasthma.org/).
2. 支气管哮喘防治指南（2016版）. 中华呼吸和结核杂志2016:39(9): 675-697.
作者：李论
审阅：北京协和医院呼吸科 徐燕 主治医师
编辑：紫背浮萍 猕猴桃皮
质控：小二仙草