作者：裘影萍
编辑：初夏
支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
哮喘疾病临床上并不少见，它是一种气道高反应的典型疾病。哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
平喘药主要有两大类：
一类是支气管扩张药，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。
另一类是消炎药物，包括糖皮质激素、炎症介质阻断剂、抗白三烯药物和细胞膜稳定剂。
与任何药物一样，服用平喘药应警惕不良反应。此外，特殊人群服用平喘药时，也有特别需要注意的事项。
高血压
高血压合并哮喘，首选钙离子拮抗剂，这类药物可解除血管平滑肌痉挛，降低肺动脉压；还可解除支气管平滑肌痉挛，改善哮喘患者的通气功能。
对心率偏慢的高血压伴哮喘患者，可选用二氢吡啶类钙拮抗剂，如药名词尾带“地平”两字的硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、拉西地平、非洛地平、盐酸贝尼地平、尼伐地平、依拉地平、尼鲁地平、马尼地平、尼索地平等；
对心率较快的高血压伴哮喘患者，可选用非二氢吡啶类钙拮抗剂，如地尔硫䓬、盐酸维拉帕米（异博定）、加洛帕米、吲达帕胺等，但这些非二氢吡啶类钙拮抗剂，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
为了解除哮喘症状，可以短期口服激素类药品，若需要长期应用，则以气雾剂为宜。
高血压合并哮喘患者，应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂，如药名词尾带“普利”的卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利、群多普利、喹那普利、地拉普利、雷米普利等，以免其致咳嗽不良反应进一步提高气道敏感性，引起哮喘发作及加重症状。
如果有必要使用，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如药品名称词尾带“沙坦”的缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、他索沙坦等。
此类患者宜慎用利尿药，以免因痰液黏稠度增加，咳出不畅，加重呼吸道阻塞。
高血压合并哮喘患者，应禁止使用β受体阻滞剂，即药名词尾带“洛尔”者，如普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、醋丁洛尔、纳多洛尔、索他洛尔等，这类药物可诱发支气管痉挛，加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态，重者可危及生命。因此，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者禁用。
糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱等药物均可导致血压升高，合并高血压的患者需在医生指导下使用平喘药，就诊时有必要向医生说明目前高血压的情况，若必须使用以上药物，需监测血压、心率情况，定期于门诊随访调整用药。
糖尿病
糖尿病患者往往伴有其他慢性疾病，同时需要服用多种药品，而有些药品会升高血糖。
如糖尿病合并哮喘患者，全身应用β2受体激动剂可导致血糖升高，还可引起血乳糖和丙酮酸升高，并可能出现酮体。
另外，口服和静脉用糖皮质激素也引起血糖的升高，但常规吸入中小剂量的糖皮质激素一般情况下不会引起血糖的明显波动。所以糖尿病患者在使用上述药物时候，应该密切监测血糖情况，观察有无不良反应症状发生。
使用平喘药前，最好向医生说明自己血糖水平和服用的降糖药品种，以便医生用药综合平衡。
前列腺增生、青光眼
抗胆碱能药物能升高眼压，引起或者加重尿路梗阻症状，因此青光眼、前列腺增生患者慎用。
心律失常
β2受体激动剂及氨茶碱均有心脏方面的不良反应，主要表现为心率增快、心肌缺血，常见有窦性心动过速。
长期吸入短效β2受体激动剂，可以使气道反应性增加病情加重。使用上述药物时，需监测心率情况，注意有无心慌、头痛、头晕等不适。
β2受体激动剂如果用药剂量得当，通常在使用药物一段时间后，患者可逐渐耐受不良反应。
氨茶碱是治疗阵发性和持续性呼吸困难性哮喘的首选药物，药效虽好，但其有效剂量和中毒剂量非常接近，有时候很难把握。
一般来说，氨茶碱血药浓度超过1毫克/100毫升才会起效，除了可能对心脏产生不良反应，超剂量还可引起中毒。
因此，在服用氨茶碱时，千万不能“自说自话”，要严格按照医生的嘱咐和药品说明书上规定的剂量服用，对茶碱过敏者禁止使用，也不能与喹诺酮类、大环内酯类药物合用，以免导致氨茶碱过量造成危象。在服用氨茶碱期间，若出现呕吐、恶心、腹泻或头痛时，应立即停药。