根据加拿大安大略癌症护理中心（CCO）的标准、亨斯迈癌症研究所和ESMO临床效益量表(MCBS)的定义，ESMO整合了优先权和临床干预措施的相关信息，将COVID-19流行期间癌症患者的管理分层为：一级(优先干预)、二级(中优先级)和三级(低优先级)。
门诊访问
高优先级
新诊断或怀疑侵袭性肺癌：疾病相关症状(呼吸困难、疼痛、咯血等)，怀疑临床分期；II/IIIA/IIIB或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC）；治疗管理。
中优先级
新诊断或怀疑I期局部肺癌；术后无并发症的患者；复发率高的患者的随访；治疗中出现新问题或新症状的确诊患者：应尽可能地转诊为远程医疗。
低优先级
生存期问诊；中低复发风险患者的随访；心理支持问诊(转为远程医疗问诊)。
影像学
高优先级
有明显呼吸道症状和/或其他临床相关的胸部、癌症或治疗相关症状的患者，对于出现呼吸困难、咳嗽伴或不伴有发烧等新呼吸道症状的患者，建议进行CT扫描；
未知或II/III/IV期肺癌的标准分期检查；
疑似肺癌或III/IV期可疑结节或肿块的活检；
疑为侵袭性癌症的未知或I/II期，进行可疑结节或肿块的活检；
在治疗前6个月或任意时间若怀疑进展进行的治疗反应评估。
中优先级
在完成根治性治疗后一年内，中高复发风险患者进行影像学随访检查；
早期肺癌标准分期检查（I期）；
疑为侵袭性癌症的未知或I/II期，进行可疑结节或肿块的活检；
治疗中出现新问题或新症状的确诊患者；
如果病情稳定/控制，评估6个月以上的积极治疗效果；
偶发结节的随访：实性结节50-500mm3；胸膜实性结节5-10mm；部分实性结节且非实性成分≥8mm；已知体积倍增时间（VDT）400-600天。
低优先级
根治性治疗完成一年以上，中/高复发风险的随访；
低复发风险患者根治性治疗后的影像学随访；
偶发结节的随访：实性结节＜50mm3；胸膜实性结节＜5mm；部分实性结节且非实性成分＜8mm；非实性结节＜8mm；良性形态；已知体积倍增时间超过600天；
肺癌筛查可推迟到COVID-19大流行消退之后进行：对普通人群来说，推迟低剂量螺旋CT筛查是合理的，这种延迟对总生存影响不大。
肿瘤外科
高优先级
胸腔积液、心包积液、心包填塞风险进行引流+/-胸膜固定术；
积脓症-脓肿的排空；
治疗或诱导化疗后非T2N0肿瘤；
治疗或诱导化疗后为可切除的非T3/T4肿瘤；
治疗或诱导化疗后为可切除的非N-1/N2疾病；
纵隔镜检查/胸腔镜检查/胸膜活检/内窥镜检查/经胸腔镜检查用于诊断/分期检查。
中优先级
不一致的活检结果可能是恶性的；
T1AN0可切除的NSCLC（首选手术，若不能手术治疗，可选择立体定向放射治疗）；
诊断性检查和/或切除偶发结节：实性结节＞500mm3，胸膜实性结节＞10mm，部分实性结节中实性成分＞500mm3，已知体积倍增时间＜400天，已存在非实性结节中新增了实性成分。
低优先级
不一致的活检结果可能为良性的；
可手术的纯磨玻璃样（GGO）结节(T1a)；
诊断检查和/或切除所有其他偶发结节，包括：实性结节＞500mm3且体积倍增时间＞600天。
肿瘤内科——早期肺癌
高优先级
接受同期放化疗的局限期I/II期SCLC患者；
II期肺癌患者接受新辅助化疗(可使手术延迟3个月)；
较年轻(65岁以下)和健康的T3/4或N2期患者进行辅助化疗；
若发热性中性粒细胞减少风险评估为>10-15%，则使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）
中优先级
考虑到临床特征和预后，可与T2b-T3N0或N1期疾病患者讨论是否接受辅助化疗；
2个治疗周期间的医学随访应仅在必要时通过电话进行；
两个周期间的血常规检查应仅在必要时进行，若可能，应在家中进行。
低优先级
不良预后特征(血管淋巴管浸润、组织学亚型等)的T1A-T2bN0期患者进行辅助化疗。风险与潜在获益应与患者讨论；
对于有严重并发症或老年患者（70岁以上），应讨论是否进行辅助化疗。
肿瘤内科——局部晚期肺癌
高优先级
接受同期放化疗的III期局限期SCLC患者；
不可手术的III期NSCLC患者接受同期或序贯放化疗；
开始度伐利尤单抗巩固治疗的患者（42天内）；
III期临床试验中接受新辅助化疗的患者；
若发热性中性粒细胞减少风险评估为>10-15%，则使用粒细胞集落刺激因子。
中优先级
2个治疗周期间的医学随访应仅在必要时通过电话进行；
两个周期间的血常规检查应仅在必要时进行，若可能，应在家中进行。
低优先级：无
肿瘤内科——转移性肺癌
高优先级
一线治疗包括化疗、化疗联合免疫检查点抑制剂治疗、免疫单药治疗或TKI单药治疗，以改善预后、癌症相关症状和生活质量（QoL）；
开始二线化疗或免疫治疗用于有症状或疾病进展患者；
开始二线TKI治疗用于疾病进展患者；
若发热性中性粒细胞减少风险评估＞10%，尽管最佳可能要改变最佳剂量也必须考虑使用G-CSF；
需要改变/延迟PD-1/PD-L1抗体的治疗周期，以减少问诊，例如，对合适人群选择的药物可使用4周或6周剂量代替2周或3周剂量。
中优先级
在无威胁疾病(体积/部位)情况下，开始无症状患者的二线及二线以上化疗或免疫治疗；
在可行的情况下，考虑用口服化疗药物代替静脉注射(依托泊苷、长春瑞滨)以减少住院次数；
2个治疗周期间的医学随访应仅在必要时通过电话进行；
两个周期间的血常规检查应仅在必要时进行，若可能，应在家中进行。
对于正在进行免疫检查点抑制剂治疗，且时间超过12/18个月的患者，应考虑延迟到下一个周期，或考虑扩大治疗间隔。
低优先级
考虑到缺乏前瞻性证据，应考虑2年后停止免疫治疗；
对于因毒性停止免疫治疗的患者，在没有疾病进展的情况下应延迟重新治疗；
应推迟非急需的骨吸收抑制剂治疗（唑来膦酸，地舒单抗）。
放射治疗
高优先级
放射治疗用于对化疗有禁忌症不可手术的II-III期患者；
同期（优选）或序贯放化疗用于不可手术II/III期NSCLC；
同期（优选）或序贯放化疗用于局限期SCLC；
上腔静脉阻塞、明显咯血、脊髓压迫、明显的骨痛或任何危及生命情况下，均可接受姑息性放疗。
中优先级
SABR-SBRT 用于I期患者；
NSCLC R1切除后的辅助PORT治疗，可考虑在辅助化疗之后进行或术后延迟至多3个月；
局限期SCLC化疗后进行PCI治疗。
参考文献：