​怀胎十月，就差临门一脚，临产的孕妇应该对于分娩既期待又害怕，期待能够赶紧卸货，看看和自己共生了十个月的宝宝；害怕则源于对分娩、阵痛、宫缩和宝宝健康情况的未知。现代科学技术发达，分娩成功率可以达到95％，但还是会出现一些让医生措手不及的意外情况，比如先兆子痫、子宫破裂、羊水栓塞等。其中羊水栓塞是如同死神一样的存在，它发生在毫无征兆的状况下，短至几分钟内就让产妇呼吸困难、心肺衰竭、休克、迅速死亡……甚至根本来不及抢救。目前暂时还没有什么医学技术可以有效预防它的发生。

什么是羊水栓塞

羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上。

羊水栓塞通常于产妇分娩时发生，胎膜破裂也可能会发生羊水栓塞，但有些产妇也会在产后发病。另外，在妊娠期进行引产或者钳刮手术，也会造成羊水栓塞。

哪些因素容易诱发羊水栓塞

羊水栓塞的病人一般有下列诱发因素存在：高龄初产，经产妇，宫缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，子宫破裂，剖宫产等。羊膜腔压力过高，血管开放，胎膜破裂，使羊水进入母血循环。

1、羊腔膜内压过高

当产妇处于临产状态下，尤其当进入第二产程面临宫缩的时候，羊腔膜的内压会骤然升高，羊水被过大的压力差推挤，从而进入产妇身体的血液循环。

2、血窦开放

在生产过程中，有很多种复杂的病因会使产妇的宫颈产生裂伤。而在这种情况下，细菌物质会随着羊水逐渐侵入血管，直达产妇身体内部的血液循环系统中。除了胎盘前置和胎盘早剥意外，血窦破裂也会让羊水进入血液循环。而产妇在进行剖腹产时，羊水也能够从胎盘着床处的血窦部位侵入血液循环的机会。

3、胎膜破裂

胎膜破裂引发羊水栓塞的概率很大，由于缺失胎膜的保护，羊水就能够通过子宫蜕膜和破裂的宫颈口附近的细小血管入侵血液循环系统。而在进行剖腹产手术的时候，羊水则可能会顺着刀口流入产妇的血液循环中。

4、胎儿窘迫

当胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症；

5、其他

√ 高龄产妇：年龄大于35岁的产妇，年纪越大，羊水栓塞的发生率越高；

√ 生产多胎的产妇：已经生过三胎及以上的产妇，羊水栓塞的几率比一般产妇要高；

√ 胎死腹中的孕妇：当孕妇发现肚子里的孩子有异常一定要及时去医院检查，胎死腹中时间越久，发生羊水栓塞的几率越高；

√ 剖宫产、使用不当催生素，子宫收缩强度过高、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早期剥离等）产妇都会造成羊水栓塞。

羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡，避免诱发因素，及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是抢救存活的关键。

羊水栓塞的临床表现

通常来讲，羊水栓塞的症状是被分成三个不断渐进的阶段。

1、心肺衰竭、休克期

一般子宫膜破膜不久之后就会出现休克期，这是因为产妇心肺功能受到了损伤，先出现打颤、咳嗽、气息不定、烦躁的表现，后出现难以呼吸、无意识抽搐、血压下降直到休克这样的症状，身体系统循环进而陷入衰竭、休克中。如果病情严重，医生在给产妇胸部进行听诊时，会听到湿啰音。如果产妇同时伴有肺水肿病症，还会出现类似咯血的泡沫性痰。有的患者血压的下降速度十分迅疾，几分钟之内死亡。

2、DIC引起的出血期

​安全度过心肺衰竭、休克期以后，可能会进入出血期。这是由于产妇凝血功能障碍（血液中的血小板失去效用，凝血速度下降甚至消失），从而阴道内流血不止、创口出血难以止血，甚至消化道、泌尿道也会大量出血，有时还会有吐血、便血的症状。

3、急性肾功能衰竭期

产妇在度过出血期之后还要面临急性肾功能衰竭。由于肾功能衰竭，产妇会出现无尿及尿毒症症状，如下肢水肿、贫血等。此时产妇的身体循环已经处于衰竭状态，尤其是肾脏。其微血管会发生栓塞，因血量减少而造成肾组织伤害。这一时期，产妇很少排尿，甚至没有尿液可排，同时会出现尿毒症迹象，面临着肾功能衰竭的危险。

注意事项：通常羊水栓塞症状所划分的三个阶段会依照顺序出现，但有时会只出现其中的个别阶段，有时该阶段的症状不会全部出现。

羊水栓塞的并发症

1、脑缺氧

羊水栓塞会造成产妇脑缺氧，产妇会感觉心情烦躁不安、手脚控制不住的抽搐，严重时会昏迷。

2、脏器衰竭

要是病情持续恶化，最后通常会造成多种脏器功能衰竭，会有生命危险。因为肾脏内部血液循环供应不足而出现尿毒症相关症状，最后可能因肾功能衰竭而死亡。

预防羊水栓塞的措施

产妇一定要注意，定时进行产前检查，积极治疗合并症： 通过超声波检查可诊断出90％的前置胎盘，也可早期发现胎盘早剥，并及早发现妊娠高血压症； 一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生； 重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠； 对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。

一定要选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。产妇在生产时，如身感不适，要将情况及时告诉医生，比如感到胸部闷痛、心情烦躁抑郁、全身发冷打哆嗦等。方便医护人员及时调整方案，做好治疗工作。

羊水栓塞往往出其不意，需要及时快速抢救，医院需要在最短的时间内予以插管及心肺复苏。如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎儿不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

为预防迟发型羊水栓塞并发DIC（弥散性血管内凝血），产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。

避免产伤： 如果子宫收缩频率过高、强度过强的话，会造成宫膜撕裂，羊水流入血液循环的恶果。医生要及早注射药物或镇定剂来缓解； 医生需要特别注意催产剂的剂量，注射后要实时观察产妇的情况，看是否有不良反应出现； 医护人员对创口做好防感染的保护措施，保护毛细血管，预防感染； 不要选择在子宫还在收缩的时候进行人工破膜，要认准时机； 进行钳夹手术时，要注意先将羊水处理干净，确认没有羊水残留后再进行下一步手术； 医护人员要时刻观察产妇的情况，是否有昏迷的前兆。

临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产；分娩的过程中，如出现胸闷、烦躁、寒战等症状，及时告诉医生，尽早处理；在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。