医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
导读
2019年11月，欧洲泌尿外科学会（EAU）联合欧洲儿童泌尿外科学会（ESPU）共同发布了儿童和青少年神经源性膀胱的管理指南，本文为指南的第一部分内容，主要涉及儿童和青少年神经源性膀胱的诊断和保守治疗。
速览
EAU/ESPU指南小组提倡采取积极主动的方法。对于脊柱裂的新生儿，应在出生后尽快开始清洁间歇导尿（CIC）；对于宫腔闭合缺损的患儿，建议在出院前进行尿流动力学检查；对于出生后闭合的新生儿，应在接下来3个月内进行尿流动力学检查。
如果尿流动力学检查证实逼尿肌过度活跃，则应使用抗胆碱能药物（奥昔布宁是本年龄组中唯一经过充分研究的药物，剂量为0.2-0.4mg/kg/d）。在头6年内必须进行密切随访，包括超声检查、膀胱日记、尿液分析和尿流动力学检查，之后可根据个人风险和临床病程延长随访间隔。
对于因各种病因（脊髓栓系、炎症、肿瘤、外伤或其他病因如肛门直肠畸形）而怀疑存在神经源性膀胱的其他患儿，应尽快进行尿流动力学检查（最好视频），并在确诊为神经源性膀胱后尽快开始保守治疗。采用保守治疗后，上尿路保存率可高达90%。无需进一步治疗，青春期控尿率便可达80%。尿路感染虽常见，但并不严重。
病史和临床评估
新生儿病史应包括对排空率和应变的评估；体格检查应包括对外生殖器、背部和反射的彻底评估。随访期间的病史应包括排空率或CIC频率、尿液渗漏、膀胱容量、尿路感染、用药、肠功能以及神经系统状态方面的问题。通过为期2天的日记——记录饮水量、饮水时间、CIC间隔、膀胱容量和尿液渗漏，提供治疗效果的额外信息。
超声检查
新生儿出生时，需要对肾脏和膀胱进行超声检查，随后重复检查（图1）。上尿路扩张应根据胎儿泌尿学学会的分类系统进行记录，包括测量肾盏扩张和肾盂前后径。膀胱壁厚度已被证明不能预测膀胱高压，但可在超声报告中提及。
尿流动力学检查
尿流动力学检查（UDS）是神经源性膀胱疾病患者最重要的诊断工具之一。对于出生后脊柱裂闭合的患者，应在脊髓休克期之后（通常在出生后第二个月和第三个月期间）进行首次UDS。对于产前闭合的患儿，建议在出院前进行UDS检查，因为脊髓休克期已经在宫内发生（大多在2-3个月前）。
对于其他患儿（见速览），一旦强烈怀疑存在神经源性膀胱（如排尿模式、上尿路或下尿路改变），应立即进行UDS检查。在青春期及青春期后，应更加注意膀胱及括约肌行为。因为在此期间，膀胱容量、最大逼尿肌压力和逼尿肌泄漏点压力可能显著增加。
在回顾和讨论了几种适用于脊椎闭合不全儿童的指南和时间表后，指南小组就诊断评估和再评估的详细时间表达成一致（图1）。在首次尿流动力学检查中膀胱完好的患儿，下一次UDS检查可推迟至1岁。
图1 调查和干预时间表。CMG，肌电图膀胱测压；DMSA，二巯基丁二酸肾；RBUS，肾脏和膀胱超声；UTI，尿路感染；VCUG，排泄性膀胱尿道造影；VUD，尿流动力检查（视频）
医脉通编译整理自：Stein R, Bogaert G, Dogan HS, et al. EAU/ESPU guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part I diagnostics and conservative treatment. Neurourol Urodyn. 2019 Nov 13. doi: 10.1002/nau.24211. [Epub ahead of print]