林海冠，战略支援部队特色医学中心（原306医院），普通外科
医研部医学科普中心 编辑
目前处于新冠肺炎严控期，因各种问题影响患者就医，给患者和家属可能会带来一些困扰。现就结直肠癌患者的就医问题，提几点建议谨供大家参考。
如果病情已经确诊，应尽快联系，安排住院，抓紧治疗。可以首先选择线上咨询（下图二维码），以便医生了解病情，方便制定下一步检查和治疗计划。
择期手术病人
局部进展期结肠癌病人（影像学评估cT4）和中低位局部进展期直肠癌病人（影像学评估cT3-4或N+），如原发灶无出血、穿孔、梗阻等风险，可选择新辅助治疗。
(2) 对于结直肠癌肝转移一期可以根治性切除的病人，建议首选行新辅助化疗2~3疗程，治疗后择期行结直肠癌原发灶切除及肝脏转移灶切除或射频消融术。对于评估后无法行根治性切除的结直肠癌肝转移及其他转移性结直肠癌病人，建议行转化治疗。
限期手术病人
(1) 早期结直肠癌（cT1N0M0）可首选内镜治疗，但须注意满足条件。如具有预后不良的组织学特征，或者切除不完整，或基底阳性，则须追加外科手术治疗，手术推荐在内镜下切除30天内进行。
(2) 部分局部进展期结肠癌（cT2-3N0M0），在充分知晓的前提下（有研究表明结肠癌在短期观察时间内无危险系数的增加），可先采取一定的等待观察策略（30~60 天），争取度过疫情传染期再行手术。
急诊手术病人
对于出现原发病灶出血（内镜或介入治疗无效）、穿孔、梗阻等情况的结直肠癌病人，应考虑行急诊手术治疗。
根据结直肠癌术后病理检查结果，经多学科会诊后适合辅助化疗、放疗的病人，依据NCCN指南建议可以在术后1~3个月内进行。
疫情期间，建议病人根据实际情况更换为口服化疗药物，减少医院停留时间；可以延期或推迟的化疗不着急做，能缓则缓；年龄较大、免疫力低下、胃肠肿瘤营养状况欠佳等患者适当药物减量，尽量减少化疗相关副反应；如出现发热、腹泻、骨髓抑制等情况，要重视鉴别但不用过度惊慌，与经治医师联系，减少就诊次数，但必要情况时仍需及时就诊。
对于晚期结直肠癌患者，如没有明显症状，预估肿瘤进展较慢，暂时对生活质量影响不大，可考虑短期随访或单药口服化疗，把感染风险最高等时期避开；病灶较大，进展较快的患者，建议采取联合化疗，尽量在就近医院进行治疗，给于简便的治疗方案，缩短住院时间；已开始化疗的患者，在不影响治疗效果的前提下，与经治医师商量，可考虑推迟化疗时间、调整药物剂量、跟换药物（口服）等支持治疗。
对于结直肠癌术后需要复查的病人，在疫情期间可以适当延长复查时间。可以到就近医疗机构完善常规复查项目，复查结果采取网络方式进行，通过电话、微信或医疗机构的远程会诊系统与医生对接指导，最大限度减少医院内病人聚集、人员流动，降低交叉感染风险。
居家期间管理：避免去人流密集场所；保持环境卫生和陪护人员健康；注意个人卫生，做好自我防护；保证均衡、全面营养；坚持适量运动；及时就医观察。