尉晓绘，战略支援部队特色医学中心（原306医院），药剂科
医研部医学科普中心 编辑
COVID-19疫情疫情爆发以来，大家终于体会到了"在家躺着也能为国家做贡献"了。那幺小编这里所说的"躺着"，很多人就真的理解成了"躺着"，不是在沙发上躺着，就是在床上躺着。殊不知，这样的躺也会躺出病来，这就是小编今天要给大家介绍的"肌肉减少症"。
肌肉减少症是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合征。临床上也将其称为骨骼肌衰老或少肌症，指的就是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退。肌肉减少症由Evans WJ等在1991年提出，形容骨骼肌减少，同时泛指骨骼肌细胞去神经支配、线粒体功能障碍、炎性、激素合成及分泌改变以及由以上过程引发的一系列后果，如肌力下降、易疲劳、代谢紊乱、骨折等。近年来，肌少症已经影响到社区近三分之一的老人，并逐步年轻化。
肌肉为什么会流失？
(1) 人体的肌肉都藏在表皮之下，想要凸显肌肉就需要进行力量训练。而肌肉质量是一定肌肉数量产生的，肌肉纤维的改变和肌肉收缩性能跟肌肉状态有关，运动能让肌肉保持一个良好的状态，但缺乏运动和锻炼，肌肉功能和状态受到改变，肌肉数量减少会导致肌肉质量的减少。举个简单的例子：我的母亲患有腰间盘突出，伴有腰痛下肢痛，活动受限，想通过手术治疗，但被医生告知，母亲的肌肉严重减少，要加强锻炼，行走受限，可以在床上锻炼，很多和我母亲症状类似的患者尽管手术很成功，却依然不能站起来。可见适量的运动和锻炼可以有效改善肌肉数量。
(2) 神经-肌肉功能减弱：运动神经元的正常功能对肌纤维的存活是必需的，在肌少症发病机制中α运动神经元的丢失是关键因素，研究发现老年人70岁以后运动神经元数量显著减少，α运动神经元丢失达50%，显著影响下肢功能。老年时期α运动神经元和运动单元数量的显著减少直接导致肌肉协调性下降和肌肉强度的减弱。
(3) 增龄相关激素变化：胰岛素、雌激素、雄激素、生长激素和糖皮质激素等的变化参与肌少症的发病。肌少症时身体和肌细胞内脂肪增加，这与胰岛素抵抗有关。而雌激素主要影响肌肉强度，。男性睾酮水平随增龄每年下降1%，这在男性肌少症发病中起重要作用。此外，老年人维生素D缺乏非常普遍，多项研究证实维生素D缺乏是肌少症的风险因素，并且1，25双羟维生素D水平降低与肌肉量、肌肉强度、平衡力下降和跌倒风险增加有关。
(4) 促炎性反应因子：研究发现血IL-6、TNF-α、和C反应蛋白水平与肌肉量、肌肉强度有关。这些炎性反应细胞因子增高引起肌肉组织合成代谢失衡，蛋白分解代谢增加。老年人炎性反应细胞因子长期增高是肌少症的重要危险因素。
(5) 肌细胞凋亡：肌肉活检显示老年人肌细胞凋亡显著高于年轻人，这是肌少症的基本发病机制，肌细胞凋亡与线粒体功能失常和肌肉量丢失有关。增龄、氧化应激、低生长因子以及完全制动等可触发细胞凋亡蛋白酶依赖或非依赖的凋亡信号通路。
(6) 遗传因素：肌量和骨量呈密切正相关，由于成肌细胞和成骨细胞同源于多能间充质干细胞，因此肌肉和骨骼会受到某些相同的遗传因素调控。
(7) 营养因素：老年人合成代谢率降低，营养不良和蛋白质摄入不足可致肌肉合成降低，氨基酸和蛋白补充可直接促进肌肉蛋白合成。
肌肉流失会带来哪些影响？
(1) 身体发福，体型变胖。1千克肌肉能让人体多消耗50~100大卡的热量，肌肉发达的人，就不会脂肪堆积，因为他在睡觉的时候都在消耗热量。如果体力活动减少，肌肉流失严重，就会造成基础代谢率降低，热量消耗减少，身体自然就会发福。
(2) 肌肉减少还会累及组织器官，如衰弱的肌肉，可导致心脏收缩力不足，不能有效挤压血管使血液上行，并顺利回流到心脏；肺部同样也会因肌肉衰弱而呼吸无力等。
(3) 代谢异常，肌肉在代谢过程中，需消耗人体80%的葡萄糖。肌肉储量不足，葡萄糖的代谢功能受到影响，增加罹患糖尿病的风险。
(4) 骨骼受损。膝关节周围有很多肌肉，一旦发生衰退，膝关节负担就会加重。有人建议少运动保护骨关节，实际上，越减少运动，肌肉力量就会越弱，对关节的保护作用就会降低。
(5) 因肌肉量减少，力量减弱，平衡能力变差，出现跌倒、损伤的几率大大增加，可导致部分功能丧失，甚至致残，生活能力受限和生活质量下降。
肌肉减少症有哪些检查方法？
主要检查手段有：CT、MRI、PET。
诊断标准：女子：RSMI＜5.45 kg/m2，男子：RSMI＜7.26 kg/m2。其它指标包括：去脂体重，肌力、握力、体重指数等。
肌肉减少症怎么治疗？
目前还没有药物被批准治疗肌肉减少症，所以打着"可治愈"招牌的各种药品，老人们要理性购买。虽然没有特效药，但我们可以通过运动和饮食对身体进行长期管理来有效的对抗肌肉减少症。
老年人的蛋白质需要量不应该低于成年人，在充足热量、微量营养素的基础上，要保证蛋白的足量摄入，而且，优质蛋白质要占蛋白质总量的50％以上，而动物蛋白优于植物蛋白。要维持老年人机体的正氮平衡，就要维持肌肉质量和肌力，老年人需要更多的优质蛋白质，每千克体重每天1.2克是一个比较理想的补充量。在碳水化合物、脂肪和蛋白质当中，老年人的蛋白质摄入最为重要，是第一位的。
饮食是一方面，最重要的还是通过运动储备和留住肌肉，有了肌肉就有了体能。有氧运动在于消耗脂肪，抗阻运动、负重运动才能锻炼肌肉，留住肌肉。记住：肌肉是你长寿的基础和本钱。一说到运动，人们就会想到跑步、健身房等，但疫情期间我们运动的场所就受到了限制，小编这里给大家介绍几种居家运动方式，无论是老年人还是年轻人，预防肌肉流失，什么时候都不晚。
改善柔韧性：坐在垫上，双腿伸直，腰背直立，随着呼吸缓慢弯腰，双手触碰自己的脚尖；如果这个动作比较难，可以在练习之前松解自己的腰部，以避免拉伤。
加强平衡性：选择单腿站立，中老年人建议可以站在沙发前进行，以免摔倒受伤。单腿站立时，可以与家人配合进行物体传递或者抛物接力。
激活核心肌群：核心肌群最基本但最重要的作用，就是保护脊椎，帮助你在运动中保持稳定，维持力量运输，帮助你更好的发力，比如平板支撑、侧平板等都是可以居家完成的运动。
腹式呼吸：吸气时，让小腹突出来，吐气时，让小腹平缩。反复进行，呼吸经由横膈膜与腹部肌肉的强烈挤压运动，促进胃肠蠕动，帮助体内有害物质排泄。也可使身体血液循环及含氧量增加，加速燃烧体内脂肪。
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