一、3359万
湖南某知名三甲医院,因为违规套取医保资金3359万余元,被国家医保局飞行检查组6月份的飞行检查中给查出来了。11月底,湖南省医保局公布的处罚结果,医院4名院级领导及违规科室的15名中层干部受到相应的行政处分。
该院宣传部负责人表示:骗保不是医院有意为之,系少数医护人员对物价收费政策理解不够透彻,认识不够充分,从而出现部分临床科室存在超频次收费、无指征收费、串换项目收费。
二、骗医保
相信很多人或多或少的都参与过套取医保费用,方式很简单,某些可以刷医保卡的药房,也卖一些日常的生活物资,还比外面小贵,药房把这些生活物资用相同价格的药物名义结算。这是套取医保卡中我们个人账户的钱。
接下来说一个很多人接触不到的骗保方式。
一老太太,经常找退休的大爷大妈们聊天,然后给这些大爷大妈说,他们想体检的,感冒了的给她说,她可以安排大家“免费住院”!这些退休的大爷大妈闲着也没事儿,就去了,医院待几天一分钱不说,还检查了身体,最重要是还能拿几百块钱回来。他们的成本就是拿出身份证和医保卡登记住院……
这种套取医保资金就是非常高级的了,首先老人身体机能不好,住院概率远大于中青年人;其次也确实住院了好几天,所以除非有意的去查,这种内外勾结套取医保资金的方式,除了有经验的人之外,或者被举报,几乎很难查到。
三、抗癌药“消失了”
很多人会说,反正都是国家的钱,有便宜不占心理过不去。那么就说一个现状,让大家看到套取医保的一些后果……
《我不是药神》这部电影的结尾说:抗癌药入社保了!没乱说,抗癌药确实入了医保;但是只有癌症家庭才知道,抗癌药很多医院是开不到的!抗癌药入了医保,却从医院消失了……
消失的原因很简单,医院医保控费!而14亿人的救命医保资金来源是职工医保参保缴费、城乡居民医保参保缴费、其它统筹型医保参保缴费、财政补贴。就这么几个渠道,所以每年的医保资金看起来金额庞大,但是也不够用。所以,为了防止医保资金滥用,每家医院每年的医保报销是控费了的。
这就导致了一个现象,每年年底很多医院办理医保住院的病人很困难,也就能理解为何动辄几千上万一瓶的“抗癌神药”入了医保,却消失在医院。因为一瓶药动辄几千上万,足够一个人甚至几个人的医保报销额度。
而文章开头的湖南三甲医院违规套取3359万医保资金,换成抗癌药、换成医保报销又能让多少家庭减轻负担?而扩大到全国,这些违规套取的医保资金又能缓解多少家庭的经济负担,作者算不出来。
四、黑名单
如同前面所说,很多人对骗保认为是有便宜不占白不占,但是损害了其它合理、合法使用医保,使用商业保险人群的合法权益。
医保骗保有国家监督,而商业保险骗保呢?保险公司处置更加简单----拉黑名单!不是拉投保人黑名单,而是将配合骗保的医院拉入了不报销的黑名单。个别医院黑名单对大家的权益伤害并不大,很多人并没有感觉,但是若把该行政区的全部医院拉入黑名单呢?这个区域的民众权益,就因为一部分医生和无良骗保者而丧失了保险理赔权益。
上面并不是假的,现在很多消费型的一年期意外险将北京市平谷区所有医院拉黑,不理赔这个区域所有医院产生的意外医疗费。因为意外险几十块钱投保,动辄骗保千八百,保险公司是大户也禁不住这些骗保啊。所以,在投保意外险时候,一定要看看“投保须知”“投保告知”里面,有没有黑名单医院。
最后
若我们某天住院,医院说抱歉你医保住院要排队,自费住院可以立马安排病床,你会怎么想?
若我们发生意外,去医院治疗了很久,结果保险公司说,抱歉这是黑名单医院,你又会怎么想?
勿以善小而不为,勿以恶小而为之!
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