无论是寒冷的冬季，还是炎热的夏季，如果遇上闹肚子的情况，无论是腹泻，还是痢疾，或是肠炎，往往比较折腾人的。中医虽然不乏止泻名方良药，但是却有一个十分奇特的方剂，如何奇特？因为它验证了中医关于“肺与大肠相表里”的理论。中医自古有良方，而且临床运用，只要方药对证，切中疾病，往往就能屡用屡效、百发百中。那么，这个奇妙的止泻良方，究竟是什么呢？它就是千古名方葛根黄芩黄连汤。
葛根黄芩黄连汤，出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》。它的药物组成，其实很简单，全方由“葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两”四味中药组成。原方煎服方法，是将四味中药用水1600毫升，先煮葛根，水液煎去400毫升后，再加上黄连、黄芩、炙甘草，一起煎煮，煮取药液400毫升，去掉药渣，一日2~3次，温服。经方的药物用量通常比较大，因此现代临床中，对剂量进行了调整，现代通用剂量为：葛根15g，炙甘草6g，黄芩9g，黄连9g，水煎服，一日三次。
葛根黄芩黄连汤的方证主要是表证未解、邪热入里证，临床上常以身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，心下痞，口干作渴，喘而汗出等为主要临床表现，舌脉上常以舌红苔黄，脉数或促为基本特征。当然，葛根黄芩黄连汤也有一些注意事项，比如下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒的，不适宜使用葛根黄芩黄连汤。
那么，葛根黄芩黄连汤的配伍，究竟蕴藏着怎样的秘诀呢？还是先来了解一下葛根黄芩黄连汤的君臣佐使，全方以葛根为君药，既可以解肌发表以散热，又可以升发脾胃清阳之气而止泻利，使得表解里和；以黄连、黄芩为臣药，主要起到清热燥湿、厚肠止利的作用；以甘草为使药，主要起到甘缓和中、调和诸药的作用。这样四味中药组合，外疏内清，表里兼治，从而使得表解里和，热利自愈。当然，《金镜内台方议》认为，全方以葛根为君药，以黄连为臣药，以黄芩为佐药，以甘草为使药，可参。
当然，在临床中，仍然需要灵活变通，毕竟任何疾病都不可能完全按照古籍中所记载的原封不动的出现，所以临证加减化裁很重要。在临床中，若兼有腹痛，可加炒白芍以增强缓急止痛的作用；若兼有里急后重，可以加木香、槟榔，以增强行气的作用，可缓解里急后重之感；若兼有大便脓血，可加秦皮、白头翁，以增强凉血止痢的作用；若兼有呕吐，可加半夏、竹茹，以增强降逆止呕的作用；若兼有食积食滞，可加焦山楂、焦神曲，以增强消食的作用。
对于葛根黄芩黄连汤的方证，也有人质疑过，就是是否主治有表证？还是得先看看《伤寒论》原文，首先，张仲景对于葛根黄芩黄连汤证的条文，设置了一个大前提，那就是“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也”，什么意思呢？就是说，原本是一个“桂枝汤证”，但是医者误用了下法，使得患者出现了下利不止，因此，这个时候是还有表证的。接着，张仲景继续补充道，“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。因此，从理论上说，葛根黄芩黄连汤的功效主治，应当有表证。
当然，这个只是理论上是这样，就像在生活中有些事情原则上是这样，但往往有时候也有例外。从方药配伍来说，葛根黄芩黄连汤全方解表的中药只有葛根一味药，现代名医樊天徒指出，葛根黄芩黄连汤方中的葛根“不配以麻桂而配以芩连，可见其主要作用是解热而不是解表”，并认为葛根黄芩黄连汤是“解热剂”，而不是“解表剂”，可参。
从临床实践来看，葛根黄芩黄连汤虽然是表里双解的方剂，但是它的清里热的作用更为显著，如果是用于热利而兼表证，可以起到解表清热的作用；如果是用于热利而无表证者，依然可以起到清热止利的效果。因此，葛根黄芩黄连汤的主证应当是协热下利，至于是否有表证，不必过于拘泥，但也不能完全抛诸脑后。至于葛根黄芩黄连汤是解热还是解表，仍需不断验证，当然，甚至还可以提出一种假说，那就是葛根黄芩黄连汤是否既能解热，又能解表，这个可以在未来的临床中加以验证。
对于葛根黄芩黄连汤，也有医者对全方所用中药以《本经》《别录》的药性理论视觉进行剖析，对《伤寒论》 第34条原文进行重新解读，总结归纳为：葛根黄芩黄连汤具有治热、治痢、止痛、解毒、止渴5个主治功效；认为葛根黄芩黄连汤方证常伴发热、脉数；此下利属于热毒型；此下利常可伴腹痛与口渴；喘、汗是或然证[1]。这种从药性出发来剖析方证的思路，也是值得探究的，因为《本经》《别录》对深刻理解《伤寒杂病论》用药组方的奥秘是大有裨益的。
对于葛根黄芩黄连汤的主治功效，清代名医汪昂说到，“解表清里兼和胃，喘汗自利保平康”，这也为它在后世临床中逐渐拓展功效主治打下了基础。随着后世医家的逐渐实践，以及现代药理的不断研究，发现葛根黄芩黄连汤的作用并没有《伤寒论》记载的那么简单。现代药理研究表明，葛根黄芩黄连汤，具有解热，抑菌，抗病毒，抗腹泻，抗缺氧，抗心律失常，降血糖等药理作用[2]，现代可用于肠伤寒及副伤寒，痢疾，腹泻，嗜酸性胃炎[2]，湿热泄泻，痧疹，肠伤寒，秋季腹泻，胃肠炎，颈动脉粥样硬化等疾病[3]。
有医者通过梳理古今医案，对葛根黄芩黄连汤证在临床疾病的分布情况进行了归纳总结，从中医病名的角度来看，主要为湿热之邪引起的下利证，如小儿泄泻，暑淫泄泻，热利，湿热痢，疫毒痢，火泻，滞下，赤白痢下等，另有少数其他疾病，比如口舌生疮，赤眼肿痛，春温夹蓄血证，眩晕，皮下紫癜，脱肛，疫喉痧等；从西医的病名角度来看，主要有消化系统疾病，如急性胃肠炎，急性菌痢，中毒性痢疾，慢性结肠炎，消化不良，肾病综合征，腹泻等；另有少数其他疾病，如急性多发性社神经根炎，婴儿湿疹，频发性房性期前收缩，高血压脑动脉硬化症，肠伤寒等[4]。可见，葛根黄芩黄连汤的临床用途还是十分强大的。
对于葛根黄芩黄连汤，张仲景所说的“利遂不止”和“喘而汗出”是需要引起重视的。因为，葛根黄芩黄连汤除了以清肠止痢为基本功效外，还具有解散表邪的作用，也常用于呼吸系统病症的治疗，临床上每以肺气不利喘促而见肠热征象者，为其选用标准，用于治疗支气管肺炎，大叶性肺炎，病毒性肺炎，肺脓肿等；除此之外，葛根黄芩黄连汤尚可用于治疗乙型脑炎，小儿麻痹症，感染性高热，膀胱炎，新生儿尿布疹，牙痛，流行性结膜炎，脱肛，带下，内耳性眩晕，麻疹等疾病[5]。正是这些临床实践，佐证了中医“肺与大肠相表里”的科学性。
参考文献
[1]刘耀岽，张贵峰，杨澄，等.基于《本经》《别录》解读经方葛根黄芩黄连汤[J].山西中医，2021，37（1）：59-60.
[2]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]周新灵.葛根黄芩黄连汤证证治规律研究——《伤寒论》古今医案155例统计分析[J].中医函授通讯，1993，（3）：4-5.
[5]熊曼琪.中医药学高级丛书·伤寒论（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
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