今天，网传9名医务人员联合签名，实名举报科主任。被本科室医务人员举报的，是湘雅三医院呼吸与危重症医学科的主任孟婕。举报信称，孟婕“放任”其无手术操作资质的学生邹某单独进行支气管镜检查，导致三个月内发生2例患者死亡事件，事发后孟婕伪造医疗文书，要求其他医生签字担责。引起了又一波反腐热潮。
这次的医疗反腐牵扯出了太多问题。腐败过多，牵扯出来很多市级医院，还有县级医院，云南普洱市景东彝族自治县存在着二十多年的行贿问题。
这也不得不让大家去深挖医疗上的腐败行贿问题。除了这些医院，这些医生，那么是不是行业管理体制和医生分配机制上出现了问题。国家是不是给了医院太大的自主权，国家基本上是不管医院的投入、运行和分配的，比如医院的院长，管理着整个医院，医院所有的日常的运营，院长得去给医院创收，给医生、给护士发工资，到底发多少，基本上都是这个医院内部要做决定的，所以你可以想象它就给了多少腐败的空间，医院的开销也非常大。如今国家对医疗服务的价格也是控制的比较严，为了让老百姓能看的起病，但是医院呢，利用药品或者在医疗检查医疗器械上赚钱，挣了钱院长才能给你医院里的医生和护士发工资，发福利，因为医院之间都是存在竞争的，如果你的工资奖金发的少的话，你的人可能就被别人挖走，市级医院或者县级医院必须要使劲的赚钱。
医疗体制或许存在问题
很多好的市级医院以及县级医院，都是公立的，他们这些公立医院怎么赚钱？除了财政拨款，财政拨款这个方面的钱不多，医院是没办法靠这个维持。另外就是医疗服务收费，比如挂号费，我们去医院看病，需要挂号，这是多少年以来一直形成的惯例。不同地方不同医院的挂号费不一样，几块，几十，甚至几百的都有。但这也不是医院的主要赚钱渠道。
最主要的还是售卖药品。售卖药品来赚钱就是我们之前实习的以药养医这种模式，。药品得经过药厂、医药代表、医院、医生等这些流程，再进行药品招标，才会到达患者手中。
我们之前也提到过，这里有很多不透明的支出，像什么公关费用，药品进了医院，也是等着会转嫁给病人。
之前医改的目标之一就是整治这类不再适用的体制弊端。之后我们失效了一致性评价以及两票制实施，药品才逐渐有了统一的质量与规格标准，医药流通环节也大幅缩减。药品集采收回了原本在医院手中的药品选择权，把医疗机构的药品采购弄得更清晰。所以我们能看到每当有新的药品纳入集采后，降价幅度动辄50%，甚至99%，可见医药中间环节的水分之大，利润之丰厚。但也不是所有药企都能进行集采，能够进去的也是小部分，大部分进不去，现在也有不少药企实行以药养医的模式。
为什么监管药价，但药品支出没有下降
可以说几十年以来，医院多是用药品的高利润来赚钱。当然，这里面也有分层。比如中成药，之前网上也有过相关新闻，好像是河南洛阳伊川县水寨卫生院院长在开会时，表示要医院所有病人都吃上中药，要求医生给每个病人都开中药，理由是中药可以自己私自加价。视频里，卫生院院长提到，“我们西医的用药很好，现在就差在中医，中药是增长点，一人一服50元，一个人得10服，出院277人，这样算下来就是10多万”。
六七年前国家其实也发布过相关政策，要求所有公立医院全部取消药品加成，但中药饮片除外。医疗机构少了一大笔收入，所以中药开始变成个别医疗机构来钱之道，多开中药，或者是可以自己私自加价。
你可以去看看，为什么同样治疗发烧的药，纯西药可能十几块能起作用，如果点背去了不靠谱的中医医院，医生可能会给你开好几百元的中成药。
还有一种，不是药品流通环节，是售卖药品时吃回扣，这也很普遍了，之前被爆出山西省大同市第一人民医院就有医生开药吃回扣，而且医生牵扯人数众多，包括副院长在内，让患者到指定药店买药。就在大同市一医院西门就有四个药店。方便医生开药方病人去买，病人拿着一张医生开出小纸条，上面写着药名和药店名。开药医生还会告诉患者买上药在告诉药的用法，这就是医生在确定患者是否在指定药店购买。药店这边也统计每个医生开出多少盒药，月底由医药代表或药店兑现。之前有记者利用暗访发现每一盒药得回扣是百分之十四到五十。
一般来说，回扣是药品零售价的20%至25%，高的回扣率能达到40%以上，我们就按照最低的15%来计算，一年的药品回扣额可达几百亿元。而且除了药品，在医疗设备、器械和耗材方面，能吃到的回扣更多。
虽然国家一直在监管药价，但我们的药品支出只有增加，没有下降，后来即便是发改委取消了绝大部分药品的政府定价，可没能改变医院靠卖药赚钱的情况。
所以，医药反腐要想根治，还是得把医生护士这些人的收入搞上来，但别用兜售药品的形式，要用创新的方式。国内很多药品同质化的现象严重，意味着研发能力比较弱，没有真正的这种创新，很多国外药企的产品都在想办法创新，创新之后容易形成垄断，垄断带来大规模，才能有能力做研发，我们普遍的药企还是小、乱差、散，形成气候的也就那么几家，其他的部分药企主要靠销售，相当于它的主要的能力是销售，而不是研发。
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