案例分享
是谁夹了导尿管？
案例由@c***a医师分享：
那是在ICU的一次夜班，患者50岁左右，有机磷农药中毒。
白天，在阿托品化后稍有躁动，然后阿托品减量维持，至后半夜。值班护士说患者狂躁不已，床栏和手腕约束带都快要被扯断了，手腕皮肤都蹭破了。
当时考虑是否为阿托品过量了，于是将阿托品再次减量。观察一个小时后，患者仍躁狂不安，而且全身皮肤出汗，心率仅90次/分钟。我感觉有点不对劲，马上阿托品加量，加量后出汗立即减少，心率增至110次/分左右。
难道是有机磷中毒脑损害所导致的躁狂？
于是就让护士静注安定针10mg，即刻躁狂减轻。然而仅维持5分钟时间，患者又开始躁动。因是后半夜，我没有叫主任和上级医生，想再观察观察，于是下意识地听听心肺，看看腹部。
听着并没问题，再往下一看，吓了一跳！整个下腹部都明显隆起来了！一摸，紧张得很，再一看，尿袋内只有20ml左右的尿，再看护理记录，已经4个小时没放尿了。
为什么会没有尿？为什么下腹部会如此鼓胀？难道是导尿管不通？
一查导尿管，原来夹闭着！赶紧放开，一下子尿袋就放满了，整整1000ml。再放，一共放出1650ml。患者立刻安静下来，不再躁狂。
这是本人做住院医时的一次夜班经历，让我永生难忘。也不知是谁为什么夹了导尿管？那晚管这床位的护士来ICU才一周。再说另一个做血滤病人，病情也很重，没在意这个病人的尿量。
自此以后，我对任何从患者体内引出的管子都非常在意，查房必先看各类管子是否通畅。同时对科内其他医生也严格要求这样做。
案例反思
有机磷农药中毒是临床常见的急症之一。经积极治疗后可使病情缓解，但如果洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早则易出现反跳现象，抢救不及时则死亡率高。抢救护理过程中，护士的责任性至关重要，应仔细观察应用阿托品过程中患者的病情变化，同时做好用药观察和记录。
从该案例分享中，作为管理者，应重视对临床护士评判性思维能力的培养，准确判断病情，积极主动思考并解决临床遇到的难题。
作为临床护士，应学习不同疾病的专科护理知识，扎实做好每一项基础护理工作，严格交接班，加强导管评估，保证病人安全。
用药护理
阿托品的应用及观察
有机磷中毒急救护理配合，要求护士有丰富的临床经验及扎实的理论知识，有效地运用评判性思维，能够及时地监测到患者的病情变化，全面了解及掌握阿托品化相关指征和影响因素。
应用阿托品时的观察要点：
阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm ；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100次/min~120次/min)。
阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120 次/min 或其他种类的快速性心律失常。
假性阿托品化的识别：在识别阿托品化时，应排除假性阿托品化，如服毒早期毒物吸收不多，而短期内静注大剂量阿托品即出现阿托品化；瞳孔扩大、心率加快、躁动及尿潴留等表现，需与脑水肿并发症相鉴别；中毒后机体在应激状态下，交感-肾上腺系统紧张性增高所致的阿托品化样表现。
应知应会
有机磷中毒护理常规
1.病情观察：在用药过程中，仔细观察患者的生命体征，按时测量T、P、R、BP，观察神志状态、瞳孔大小及皮肤干湿、肌肉颤动等情况并记录，观察用药后的药物反应及治疗效果。根据临床表现作出正确判断，按医嘱及时调整阿托品用量和间隔时间。做好交接班。
2.安全护理：在阿托品化或阿托品使用过量时，患者出现躁动不安、谵妄、抽搐、神志不清，此时要注意防止病人发生坠跌摔伤等意外。必要时使用约束具，同时注意观察手足末梢循环及各种管道是否通畅，及时调整。加强看护，必要时遵医嘱可用安定等镇静剂。
3.保持呼吸道通畅：抢救期间留置胃管，防胃内物上溢进气道，垫高肩部，保持颈部伸展，防舌根后坠。解开紧身内衣及颈部衣服饰物，减少呼吸运动障碍。
4.尿管护理：插入导尿管后第一次放尿不能超过1000ml。根据病情需要，留置导尿管定时开放，定期更换引流袋及尿管。记录24h出入液量和尿比重。评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况。常规尿管护理每日2 次，注意尿道口清洁，观察尿液的性状、颜色、透明度等。尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，保持引流通畅，防受压、逆流。
5.饮食护理：抢救期间，口服农药中毒者，禁食期间做好口腔护理。病情稳定，已阿托品化后的患者可少量进食流质饮食。在恢复后慢慢增加固体食物直到恢复正常饮食。
6.皮肤粘膜护理：阿托品化后的患者皮肤粘膜干燥，如躁动不安，容易擦伤皮肤。粘膜干燥易致口腔干裂损伤，昏迷患者易发生压力性损伤，因而要加强口腔粘膜及皮肤护理，保持口腔、皮肤及床单位的清洁。
7.心理护理：有机磷农药中毒患者多数为口服自杀者, 来院时清醒者，大多狂躁不配合。抢救时要多与其家属沟通，了解患者服药的动机原因，做好心理疏导工作，促使其消除心理障碍，配合抢救治疗。
参考文献：
1.李园英. 评判思维在阿托品化急救重度有机磷中毒护理中应用观察. 药品评价，2016，13（15）.
2.刘丽华. 治疗有机磷中毒时阿托品化的观察及护理. 湘南学院学报医学版，2010,12（1）.
3.曹明菊. 有机磷中毒的诊断及抢救. 临床合理用药，2014，7（12）.
4.刘玉峰，张贵华. 护理干预在阿托品化观察中的效果评价. 中国乡村医药，2015，22（21）.
来源：“医学界护理频道”公众号
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