吉林市中心医院胸痛中心团队成员，心血管疾病诊治中心孙誉赫，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“胸痛究竟是指哪里痛”。
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什么是胸痛中心？建设它的目的和意义是什么？
临床上表现为急性胸痛的疾病范围非常广，其中部分胸痛可能预示着严重的疾病，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主动脉夹层及张力性气胸等，若不尽快救治，患者将随时面临生命危险；另外，某些急性胸痛尽管疼痛剧烈，但并不危及生命，如带状疱疹。因此，对急性胸痛患者的早期甄别和及时规范治疗至关重要。
如何才能做到对急性胸痛患者的早期甄别和及时规范治疗呢？“胸痛中心”的概念因此应运而生。
在“胸痛中心”概念提出之前，由于各医疗机构之间、各临床专科之间以及医务人员之间缺乏有效的协作和衔接机制，因而对急性胸痛患者的诊治往往是某家医疗机构、某个临床专科或某个医务人员的“单打独斗”，如果首诊医生、首诊医疗机构诊治能力有限，常常导致急性胸痛患者失去最佳的救治时间而造成严重后果。胸痛中心的建设正是为了克服既往医疗模式的上述缺陷———它是通过整合院前急救系统(如120)、各级医疗机构和医院内部各个部门和学科而建立起来的针对急性胸痛患者的区域性协同救治体系，其目的是大大提升对急性胸痛患者，尤其是可能危及生命的急性胸痛患者的早期诊断和及时而规范的救治能力，从而达到降低急性胸痛患者的死亡率、改善临床预后的目的。
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胸痛都有什么表现？
危及生命的急性胸痛主要有四种严重的疾病：急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主动脉夹层及张力性气胸。不同种疾病所引起的临床表现不同，主要是胸痛的部位、放射部位、性质、程度、缓解方式及伴随症状的不同。
例如：
1.疼痛的部位及放射
很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛。急性肺炎，肺梗死，自发性气胸等的疼痛在患侧胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部；心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区且放射至左肩及左臂内侧；纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后，膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。
2.疼痛的性质
从轻微的隐痛至剧烈的疼痛，程度不等，性质各异。肋骨神经疼痛呈刀割样触电样灼痛，肌痛呈酸胀痛，骨痛呈桱痛，锥痛，原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛；心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛可伴有窒息感；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。
3.疼痛发生方式
肌痛常在肌肉收缩时加剧。肿瘤所致的骨源性疼痛为持续性的疼痛。脊神经后根疼痛发生于身体转动或弯曲时，胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻。心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性。心肌梗死则常呈持续性剧痛。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。
4.伴随症状
胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患，胸痛同时有高热者考虑肺炎；胸痛伴有小量咯血者应考虑到肺癌、肺梗死，肺结核，胸痛突然发生伴呼吸困难者应想到自发性气胸；胸痛伴吞咽困难者考虑食管疾患。
5.其他有关病史
肺梗死常有心脏病或最近手术史，急性纵隔炎常有颈部外伤，炎性疾患或邻近脏器疾患史。青壮年胸痛多注意肌源性胸痛，肋软骨炎，胸膜炎，肺炎，肺结核等。中老年者则应多考虑心血管疾患，肿瘤及胸膜神经痛，神经官能症则以青中年女性常见。
最常见的ACS（急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有： （1）胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感； （2）放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂； （3）“烧心”，胸部不适伴恶心和（或）呕吐； （4）无法解释的上腹痛或腹胀； （5）伴持续性气短或呼吸困难； （6）伴无力、眩晕、头晕或意识丧失； （7）伴大汗。当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。
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胸痛的范围一般是指哪里？
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。例如急性心肌梗死的胸痛多是剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部。
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这些症状一旦发生如何就医？
除非在医院内发病，否则拨打120都是最佳的选择。首先120的出车迅速，在3分钟之内出车，其次，急救车到达现场后，会立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，会立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时收治CCU或ICU。如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成心电图，并远程传输心电图至胸痛中心，自行判读或由有经验医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。
如果，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介入治疗后，急救医师也会立即通知急诊介入医师，并启动“急救一包药”，同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的相关风险等。如果拒绝介入治疗，则启动溶栓治疗流程，让患者尽快开通血管。
如果你有以下症状要立即拨打急救电话120：
感觉胸骨下有剧烈的疼痛，类似按压、挤压、烧灼、紧绷、刀割或压碎的感觉；
胸痛蔓延至下巴、左胳膊或者背部；
胸部突然刺痛并伴随着呼吸短促，特别是一段时间的休息之后；
恶心、头晕、心脏加速或者呼吸急促、眼前发黑、大量出汗；
血压极低或者心跳加速。
有以下症状也需要及早就诊：
发烧、发抖或者咳出黄绿色粘液；
吞咽困难；
持续的胸痛。
胸痛的原因包括心脏问题、肺部问题、胃肠道问题或其他原因等等，根据疾病的严重程度可以选择急诊、门诊、绿色通道或拨打120等。
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哪些疾病可以引起胸痛？
（1） 胸壁疾病：皮肤及皮下组织病变；神经系统病变；肌肉病变；骨骼及关节病变。
（2） 胸腔脏器疾病：心血管系统疾病；呼吸系统疾病；食管疾病；胸腺疾病；纵膈疾病。
（3） 肩关节及其周围组织疾病。
（4） 腹部脏器疾病：如膈下脓肿、肝脓肿、胆道疾病、脾梗塞。
（5） 其他原因：过度通气综合征、痛风。
很多疾病都可以有胸痛的表现，但其中高危胸痛主要包括：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
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如何预防急性冠脉综合征？
保持我们的体重，尽量每天做做运动，做运动的时间规律一些；
定期体检，一定要控制血压、血糖、血脂；
低脂平衡规律的饮食，戒掉不好的习惯如吸烟喝酒等；
已明确诊断的如急性冠心病，我们要做到二级预防，需要低盐、低脂饮食，控制血压、血糖，监测心率、血压，适量活动，遵医嘱定期复查。另外需要注意主要所用药物带来的不良反应和并发症，比如采用双抗治疗时，要注意有无出血表现，比如牙龈出血、黑便，皮肤瘀点瘀斑等，要及时就医。
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如何从控制饮食角度防治心脏病？
从心脏病防治角度看，营养因素十分重要，原则上应做到“三低”，即低热量、低脂肪、低盐。
专家简介：
孙誉赫，吉林市中心医院胸痛中心团队成员，就职心血管疾病诊治中心。九三学社社员，本科学历。
负责吉林市中心医院胸痛中心、房颤中心和心衰中心的建设工作，及吉林市冠心病介入、先心病和心律失常介入质控中心工作。
编辑：邹阳阳 责任编辑：韩力
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