据了解，患者爱好长跑，多次参加马拉松比赛，3个月前曾患重感冒，本想以一场长跑出出汗让感冒缓解，不料却越来越严重，近两个月持续发热、胸痛，却一直未重视。结合患者的病史、影像及胸穿结果，最终被诊断为“脓胸”。因病程较长，手术成为解决患者病痛的唯一可行办法。
在传统思维中，“胸腔内感染”是胸腔镜手术的禁忌症，而“脓胸”更是腔镜手术的拦路虎。因感染可造成胸腔内粘连，使得腔镜的视野受到极大的限制，甚至出现腔镜器械无法进入胸腔的可能。因此，脓胸患者一般需要常规大切口开胸手术，才能治愈。
近年来，随着腔镜手术技术水平的不断提高，很多大型三甲医院胸外科已经开始尝试在这片“禁地”开展腔镜手术，而南方医科大学第五附属医院心胸血管外科经过多年的沉淀和发展，已经掌握这项技术。
经过与患者及其家属详细沟通病情，患方给予了医生充分的信任，了解情况后决定选择腔镜手术治疗。于是，在心胸血管外科李立勇主任的指导下，由主治医生张雷主刀，为患者施行“胸腔镜探查-脓胸清除术”。
手术的难度跟术前预想的一样。胸腔内广泛粘连，几乎没有任何缝隙。术者用食指探入到仅3厘米的皮肤切口内，钝性分离出一个腔镜通道，再置入腔镜，在镜子的引导下，用超声刀一点一点的剥离胸腔内的粘连，同时完美地避开了胸腔内的大血管和心包、膈神经等重要组织。
耗时一个多小时，终于将全胸腔内的粘连完全松解，此时，脓胸已经充分暴露在视野中。有了良好的暴露，加上精巧的手术技巧，患者胸腔内的黄色胶冻状脓苔及纤维板被完全取出。为了患者术后的舒适，医生还贴心地为患者加做了肋间神经阻滞治疗。
红色圈圈为术前胸腔内积液
术后积液完全清除
看着屏幕上患者干干净净的胸腔，在场的医护人员每个人都由衷地感到高兴，“小”切口可以解决“大”问题，患者可以免受常规开胸之苦了。
患者术后的恢复情况超出预期，可能因为经常锻炼的原因，愈合能力非常强。术后4小时，患者在医护人员督促下可自行下床活动；术后第一天，自觉胸痛症状完全缓解，无发热；术后第二天，胸管内引流液清亮，给予拔除胸管；术后第三天，康复出院。
在办理出院时，患者紧握着医生的手，激动地说道：“以前听说脓胸患者需要开一个20多厘米的大切口，术后起码要10天左右才能出院，出院一个月后还要回来开止痛药吃，现在能这么快痊愈，真是十分感谢专家的精湛医术！”
南医五院心胸血管外科近年来努力学习先进诊疗技术，反复通过“走出去，请进来”等方式，提高技术水平及服务能力，目前能够独立开展心脏血管外科和普胸外科常见疾病的手术治疗。本次手术是南医五院第一例胸腔镜下脓胸清除手术，标志着胸外科微创技术水平迈上新台阶。
来源：南方医科大学第五附属医院
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