小编导读
服用中药时，很多人都被一个问题所困扰，那就是如何服药。把药煎了喝下去就可以了吗？才没有那么简单呢，这里面的门道多多，剂型、时间、次数等都有一定的讲究。想学会正确的服药方法吗？这篇总结《伤寒论》服药法的文章不可错过。
一、服药方法
剂型区别
《伤寒论》中，剂型及作用不同，给药的途径和方式亦不同，汤剂除常以饮服外，亦有咽服，旨在使药效持续作用于咽部，故适宜咽部疾患。如苦酒汤“少少含咽之”，半夏汤“少少咽之”。散剂以和服法，或以米汤和服，如五苓散；或以水和服，如烧裈散；或以沸汤和服，如文蛤散；或以稀糜和服，如将香豉与热汤煮作稀糜，去渣取汁和瓜蒂散服等。丸剂如麻子仁丸以饮送服，理中丸以沸汤温服外，还可以煮服法，如抵当丸以水煮丸后，连渣服用；大陷胸丸，将丸与甘遂末、白蜜、水混合煮取服之。此外，尚有外治法，如大青龙汤药后汗出多者，以温粉扑之。亦有经肠入药的外导通便法，如蜜煎导法，“以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之”；灌肠法，将猪胆汁“灌谷道内，如一食顷”。
寒温服法
《伤寒论》中内服药大多是温服。如桂枝汤“适寒温，服一升”。但是，根据病情和方中药物，有热证寒药温服和寒证温药冷服的从治服药法。如小承气汤性寒温服，以防拒寒药不受；半夏散及汤均宜冷服，以为引药。
服药时间
平旦服，指在早晨未进食前服药。《神农本草经》曰：“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。”如十枣汤平旦服，可因势利导，使水邪便于排出。日服，指在白天服药。日夜服，指在白天和夜间均服药。食前服，指在饭前服药。根据古人服药经验，病在胸膈以上者，应先进食后服药；病在心腹以下者，当先服药后进食。如桃核承气汤证病位在下焦，该汤又是下瘀血之剂，故先食温服，才能更好发挥药效。先其时服，指发作性病证，应在发作前服药。《伤寒论》曰：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”即为其例。不拘时服，如半夏汤“少少咽之”，为不拘时之含咽。
服药次数
顿服法，指一次较快地将药服完。如干姜附子汤，因病变突然，所以顿服，俾药力集中，收效迅速。
数服法，指将药有计划地分次服完。具体则分为如下几法。
（1）一服法：仲景对疾病的治疗，特别是对汗吐下三法的运用，要求“中病即止，不必尽剂”。因此，如服药一次后病愈者，则余药不再服，为一服法。如大青龙汤“一服汗者，停后服”。
（2）二服法：《伤寒论》中有“日二服”或“再服”两种情况。前者指在白天内一般按早晚二次服用；后者则不拘此间隔。如茯苓四逆汤为日二服；大黄黄连泻心汤为分温再服。当然，根据病情变化好转情况，亦不必将两次药服完。如栀子甘草豉汤分二服，先温进一服，如得吐者，止后服；小承气汤分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽服之，若更衣者勿服之。
（3）三服法：将药在白天按早中晚三次服完，如五苓散“日三服”；或在规定的时间内将药分三次服完，则为“分温三服”。如麻黄连翘赤小豆汤，其三服须半日服尽；麻黄升麻汤三服，每次间隔时间为“相去如炊三斗米顷”。三服法亦根据病情不必尽剂。如牡蛎泽泻散日三服，但当小便利，则止后服；桃花汤日三服，但一服愈则余勿服。
（4）频服法：服药次数超过三服法者，如当归四逆加吴茱萸生姜汤分五服，猪肤汤分六服，调胃承气汤不拘次数少少温服。对病情寒热错杂和病势重笃者，日夜连服，亦属本法。如黄芩汤“日再，夜一服”，黄连汤“昼三夜二服”，理中汤“日三四夜二服”等。
服药剂量
《伤寒论》对内服药的每次服药量均做了明确的规定。如桂枝汤服一升，四逆散服方寸匕，麻子仁丸服十丸等。剂量的确定，服从治疗的需要。因此，同一方剂治疗目的不同，则服药量也有相应变化。如调胃承气汤，用于和胃，则少少温服，是不取势之锐，而欲其味之留中，以濡润胃府而存津液；用于燥热内结，则应顿服（刘渡舟《伤寒论诠解》）。
《伤寒论》中的服药量并不是强调机械地执行。相反，临床必须根据治疗需要，病人体质和病情变化，酌情加减。如乌梅丸先服十丸后，可稍加至二十丸；麻子仁丸先服十丸，可渐加，以知为度。而十枣汤，强人服一钱匕，羸人服半钱；白散，强人半钱匕，羸者减之；甘草附子汤，原则上应温服一升，恐一升多者，宜服六七合为始。又如理中丸，先服一丸，若服后腹中未热者，益至三四丸；瓜蒂散服后不吐者，其量可少少加；十枣汤下后病不除者，翌日更服时加半钱。
辅助服药法
（1）啜粥法：桂枝汤方后云：“服已须臾，啜热稀粥一升余。”啜粥可助胃气，益津液。一则可借谷气以充汗源，一则可借热力鼓舞卫阳驱邪从汗解，从而达到助药力之目的。又如理中汤，服后如食顷，饮热粥一升许，助药力以温养中气。徐洄溪对此指出：“桂枝汤之饮热粥，欲其助药力以内温也。”
（2）白饮法：白饮即米汤。五苓散白饮和服，有桂枝汤啜粥之义。白散以白饮服，甘以缓之，取其留恋胸中不使速下也。半夏散白饮和服，旨在保胃存津，防止半夏桂枝辛燥劫阴；亦有啜粥之义，从中达外，俾内外之经脉通，而少阴之枢机出矣。此外，五苓散方后云“多饮暖水”，亦属本法。多饮暖水，取其气散营卫以助汗出邪解。成无己有云：“多饮暖水，令汗出愈者，以辛散水气外泄，是以汗润而解。”
（3）药后取温法：即药后覆盖衣被，使周身温暖以助汗出。如桂枝汤服后，“温复令一时许”。又理中汤在服药啜粥后，“微自温，勿发揭衣被”，亦有覆取之义。
（4）禁忌法：桂枝汤禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭物等；乌梅丸禁生冷、滑物、臭食，恐因此伤害胃气。
二、服药注意事项
《伤寒论》强调对服药后的病情变化进行动态观察的同时，还从护理的角度提出了许多注意事项。如，凡服发汗之剂，以遍身微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。否则，非但病必不除，且汗多可致“亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠”等。故指出，汗多者即以温粉扑之的止汗方法。又发汗后，胃中干，欲得饮水者，当少少与饮之，令胃气和则愈；以及“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”等。反映了对药后生活护理的要求。
峻下逐水剂，当配合粥疗。如十枣汤得快下后，当以糜粥调养。服白散后，病在膈上必吐，在膈下必利；不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
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本文部分内容选自《杏林问道——老中医五十年行医感悟》（中国中医药出版社出版，聂天义著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！