便秘是很多老年人的难言之隐。腹胀如鼓好几天了，但是去卫生间却总拉不出来。又不敢死命用力，怕一不小心又挣出个血管破裂。

便秘不但给老年人带来精神上的痛苦，如果不能有效处理，将会造成严重危害，如诱发中风脑出血，粪便过干变成“粪石”引起肠梗阻和肠穿孔、痔疮、尿潴留及尿道感染等等。

另外，很多老年人是“三高患者”，便秘还容易诱发“排便性心绞痛”和心肌梗死等危险的病症。

据统计，60岁以上的老人每4人就有一个深受便秘的折磨，老年人便秘需引起重视。

一、怎样才算便秘

便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘两大类，器质性便秘是排便相关的身体结构发生了直观的改变；功能性便秘就只是排便的功能出现了故障。

器质病变必须寻求医生的帮助，本文只讨论功能性便秘。

有的老人家一天不排便就如临大敌。但其实，便秘有它的诊断标准。

最直观的方法是布里斯托大便分类法，这种方法最直观，从粪便的形状就可以判断是否便秘了。（虽然有点重口味）

根据下面的表格，从1、2型属于“便秘”，而6、7型则是属于 “腹泻”了。

布里斯托大便分类法

还有一套比较更“学院派”的诊断标准，叫做罗马标准。

具体来说，有以下几种情况同时出现,就可以认为是便秘了。

排便次数：每周排便少于3次；

排便困难：排便费力、排出困难、排便不尽感or排便费时；

便秘的病程至少为6个月

二、老年人便秘是由什么引起的

便秘可由多种因素引起。

除了年龄增大各种器官功能衰退外，水喝少了，粗纤维摄入少了，行动不便，运动偏少，其他疾病的影响，甚至是心情不好抑郁，都会导致便秘。

由于老年人常有慢性病，服用的药物也可能引起便秘。

因此，如果因为便秘去看医生，应该记下自己服用的药物的名字或者保留经常药物的说明书，能帮助医生做出更准确的诊断。

三、什么样的便秘必须就医

很多老人觉得便秘很尴尬，也不觉得是个病，甚至都不觉得是个事。但是，如果出现以下情况，可能是身体出了问题，最好能去看医生

（1）便秘是最近新出现的

（2）持续时间超过3周

（3）情况严重到自己难以忍受，甚至已经影响日常生活

（4）相伴而来的异常情况，如卫生纸上的血液，体重减轻，发烧或虚弱。

如果在排便时出现黑色大便，伴随着体重减轻或结肠癌家族史的，那可能出现了消化道出血，甚至是肠癌的预兆，必须尽快去医院。

如果没有以上的情况，大多数的轻中度的慢性功能性便秘，其实通过生活方式的调整就可以有较大的改善。

四、怎样改善便秘

自行在家改善便秘的方法具体来说有以下几个方面：

1、 缓解心理压力

有的老年人几天不大便，就觉得很焦虑。越焦虑越拉不出来。有研究显示，心理因素的确会加重便秘的症状。

其实每日排便不是必须的，只要有规律其实并没有什么问题。比如有的人就是两三天排一次便，也很健康。

家人也要给予便秘的老年人足够的精神支持，缓解他们的焦虑情绪。

2、 试试固定时间排便

大多数肠道每天大约在同一时间排空大便。因此，可以利用这一点来帮助自己建立排便反射。

便秘的老年人可以选择在每天固定的时间去蹲坑。通常饭后30分钟，结肠的运动活跃的时候，效果最好。无论有没有便意思，在固定的时间进入厕所拉大便，在里面呆上5-10分钟，如果还是没有，就不要再纠结了起身出来。

坚持一阵，就会有显著的效果。

3、 饮食调整

饮食调整是比较容易改变的方面，有很多建议有助于改善便秘的情况，但也存在不少误区。

保证一定量的膳食纤维

对于便秘的老人来说，膳食纤维的推荐量为20至35克/天。

下表中提供了一些食品中的纤维含量。

除了纤维之外，诸如苹果，桃子，梨，樱桃，葡萄干，葡萄和香蕉等食物中的糖分也是有益的。

在这些高膳食纤维的食物当中，吃香蕉特别容易出现误区。

香蕉不能乱吃

很多老人一有便秘，就会想着吃香蕉。本来香蕉就是比较便宜的水果，买的多吃的多。但吃着吃的会发现，怎么香蕉吃的越多，便秘好像越严重了？那是因为香蕉没吃对！

香蕉含有丰富的膳食纤维，能令粪便的容积量增大，并促进肠蠕动。其中大量的糖分，钾离子和水溶性的植物纤维，能促进的胃肠液分泌使粪便变软而易排出。

但是，这些作用只是熟透的香蕉才具有的。没熟透的香蕉可能会起到反作用。

香蕉没熟透时里面就含有较多的鞣酸，较难溶解而且对于消化道有收敛作用，可以将粪便结成干硬的粪便，反过来抑制胃肠液分泌并抑制其蠕动，摄入过多就会引起便秘或加重便秘病情。

那么太熟都快烂的香蕉呢？也不建议。香蕉熟到变黑快烂可能会有细菌繁殖。

所以建议选用完全变黄，皮上有黑点但是里面的香蕉体还是透白的香蕉哦。

消化功能差膳食纤维不是越多越好

对于一些消化功能较差的老年人，纤维会加重腹胀和扩张，可能导致他们胀痛难受，不愿意继续配合了。

这时候可以通过从少量开始慢慢往上增加，搭配一些含有益生菌之类的酸奶等、柑橘类水果和豆类等，能同时帮助增加肠道中的有益菌，改善整体的消化吸收状态。

另外，不建议将主食全部换成粗粮纤维，应该粗细搭配。

老年人牙口不好，消化功能降低，米饭之类的淀粉类主食是老年人的重要营养和功能成分。

如果粗粮比例过大，老人吸收效率太低，很可能会转变成为营养不良。因此应该根据排便情况调整饮食组合，适当增加蛋白质的摄入。

喝水也要分情况

多喝水一定程度上可以帮助改善便秘。

但是，对于高血压，心脏方面有疾病的老年人群，水喝太多可能会对心脏造成严重的负担。

特别是血压特别高又控制不好的老人家，喝水的量是需要在医生的指导下严格控制的，不要自己随便放开喝。

其他人，最直接的方法是通过尿液的颜色来判断喝水是不是足够了。如果尿液呈黄色甚至是淡茶色了，证明体内的水分不足，可以摄入1L左右的水，分次喝而不要全灌进去。

4、泻药怎么选

治疗便秘的药物各有特点。对一般的功能性便秘，乳果糖、聚乙二醇和微生态制剂（益生菌等）都是相对友好的选择。不过如果打算长期使用，还是建议先咨询医生。

番泻叶和大黄之类的属于刺激性的泻药，不建议老年人长期服用。

虽然这类泻药起效快、通便效果好。但是，长期服用很容易出现耐受而导致效果降低，进一步削弱肠道的运动功能，严重的甚至都不能自行排便，即所谓“泻药结肠”。

开塞露和液体石蜡等肠道润滑剂比较适合短期便秘时使用，帮助排出滞留的粪便防止硬化结块，如果长期应用，其实对肠道是个刺激，也会对肠道的菌群造成影响。

早期的便秘只要在日常生活中做出一点干预就能得到改善，不一定非要使用激烈的刺激的方式来损害我们的肠道健康。

便秘了，还是要从“肠”计议，让老人们“便”的开心！

参考文献

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[6]American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol 2005; 100 Suppl 1:S1.

作者：Cathy ,药学硕士，爱死磕各种资料和研究文献。

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