作者：林楚佳，汕头大学医学院第一附属医院内分泌科
病例摘要
患者男性，60岁，原银行职员。主诉口干、多饮、消瘦7年，视物模糊3月。患者7年前出现口干、多饮、消瘦症状，检查发现血糖升高，服用“二甲双胍500mg tid及格列齐特60mg qd”治疗。近3月来出现视物模糊，体重逐渐下降3kg。门诊测末梢血糖19.2mmol/l，因而收入院。无特殊病史。无糖尿病家族史。入院查体：身高164cm，体重64.2kg，BMI23.86kg/m^2，腰围88cm，BP135/80mmHg。心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：FPG16.45mmol/l，2hPG21.84mmol/l，β-羟丁酸0.06mmol/l，HbA1c11.3%，空腹C肽1.2ng/ml (空腹1.1-4.4ng/ml)，餐后2小时C肽4.1ng/ml，GAD，IA2，ICA均阴性。结合患者病史及实验室检查，临床诊断为：2型糖尿病，轻度非增殖期糖尿病视网膜病变。
治疗及随访过程
入院后给予加强饮食治疗和生活方式干预；胰岛素强化治疗：甘精胰岛素+三餐前赖脯胰岛素；联合二甲双胍500mg tid等综合治疗。治疗10天，FPG6.4mmol/l，2hPG7.5mmol/l。出院后糖尿病专科护士进行糖尿病教育，嘱咐患者进行糖尿病营养治疗+运动的综合治疗。降糖药物选用了二甲双胍+磺脲类组合（二甲双胍500mg tid，瑞易宁10mg qd）。三个月后复查：BMI为23.8kg/m^2，腰围88cm，血压135/80mmHg，空腹血糖：5.87mmol/l（血浆），2hPG：8.99mmol/l（血浆），HbA1c：6.8%，空腹C肽：1.73ng/ml。六个月后复查：BMI为23.5kg/m^2，腰围 87cm，血压 125/80mmHg，空腹血糖 5.89mmol/l（血浆），2hPG 7.44mmol/l（血浆） ，HbA1c6.6%，空腹C肽 1.95ng/ml。
讨论
患者60岁男性、糖尿病病史7年，伴有糖尿病视网膜病变。FPG:16.45mmol/l，2hPG:21.84mmol/l，HbA1c:11.50%，无酮症，无酮症酸中毒，空腹C肽水平尚未明显下降，心电图正常。
C肽（C-Peptide）又称连接肽，由胰岛β细胞分泌，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。胰岛素原裂解成1个分子的胰岛素和1个分子的C肽，因此C肽与自身胰岛素摩尔量是一致的。因为C肽不容易被肝脏降解，因此测C肽就是测了胰岛素的含量，能准确反映胰岛细胞的功能。在口服葡萄糖耐量试验的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平极低，胰岛功能减退者餐后C肽上升的幅度常低于3倍。对于接受胰岛素治疗的患者，用测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能，可以测定C肽水平来评价自身胰岛β细胞功能。
从病史上看，患者的病程较长，未免令人担心其β细胞功能状态。然而血常规显示空腹C肽水平为1.2ng/ml，尚未出现明显下降，而针对此类患者，磺胍组合仍是经典有效的搭配。
瑞易宁联合二甲双胍进一步降低空腹血糖
（M.Feinglos,et al. Diabetes Pract,2005;68:167-175）
瑞易宁联合二甲双胍进一步降低HbA1c
（M.Feinglos,et al. Diabetes Pract,2005;68:167-175）
综上，2型糖尿病病程长、血糖高并不意味着β细胞功能已衰竭。解除葡萄糖毒性作用后β细胞功能可得到恢复，经典“磺胍组合”仍能取得良好效果。