3月17日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心力衰竭协会（HFSA）联合发表声明，旨在督促患者继续使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂，尽管理论上担心RAAS抑制剂可能使新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的预后恶化。此前，欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲高血压学会（ESH）、加拿大心血管学会（CCS）和国际高血压学会（ISH）等也发表了类似的声明。
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AHA主席，来自斯坦福大学医学院的Robert A. Harrington教授在声明中表示，其理解人们对RAAS抑制剂可能会导致COVID-19预后恶化的担忧。但目前已经非常明确，在罹患COVID-19的患者中，患有心血管疾病者的严重并发症风险较普通患者高很多，包括因COVID-19而死亡的患者。
然而，我们回顾了最新研究的数据，尚无证据证实患者需要停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。因此，强烈建议医生在更改患者的ACEI/ARB处方前，考虑患者的个体情况。
COVID-19确诊患者，可进行个体化治疗
与ESC及其他声明相同，AHA/ACC/HFSA新声明亦是对《柳叶刀呼吸医学》（Lancet Respiratory Medicine）3月11日发表的一篇文章的回应。该文章提出了RAAS抑制剂在理论上的危害。
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）可通过血管紧张素转化酶2（ACE2）受体感染宿主细胞，动物研究表明该机制可上调ACE2在心脏的表达。《柳叶刀呼吸医学》发表的文章推测，在糖尿病和高血压患者中，ACEI/ARB上调了ACE2的表达，从而可能增加患者发生严重和致命性COVID-19的风险。作者认为，在高血压、糖尿病和心血管疾病患者中，COVID-19的病程更严重、更致命，或部分由这类药物所致。在英国，这篇文章中的观点可能被媒体扩大，并导致了部分患者的停药。
为防止给临床医生和患者带来困扰，美国三大心脏病学会/协会建议，心衰、高血压及缺血性心脏病等适应证患者继续服用RAAS抑制剂。但是如果心血管疾病患者被诊断为COVID-19，则可根据患者的血流动力学状态和临床表现进行个体化治疗。
尚无RAAS抑制剂获益及风险的证据，仍需更多研究证实
另外一种理论认为，ACEI/ARB在冠状病毒感染中或有悖论获益。这是由于ACEI可将血管紧张素Ⅱ转化为血管紧张素1-7，从而产生降低血压的作用。来自动物实验的数据显示，这两种药物可能减轻某些病毒性肺炎所致的严重肺损伤。
对此，三大学会/协会表示，目前尚无试验或临床数据表明使用ACEI、ARB或其他RAAS抑制剂对COVID-19或有心血管病史的COVID-19患者有益或有害。因此，不建议超出临床实践标准进行决策，增加或降低RAAS抑制剂相关治疗。
最后，Harrington表示，关于COVID-19与心血管疾病相关的理论问题和发现尚需进行更详细、更迅速的研究。随着相关研究及证据的积累，推荐建议也将不断更新。
医脉通编译自：
[1]Miriam E. Tucker. US Cardio Societies: Continue Antihypertensives Amid COVID-19. Medscape. March 17, 2020.
[2] HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19. ACC News Story. Mar 17, 2020.