众所周知，奥美拉唑注射液因为与很多药物存在配伍禁忌，临床上经常出现变色反应被称作“变色之王”，更让人不可思议的是，它竟然“淘气”到与消毒液碘伏发生反应，这在笔者去年发表的《变色之王奥美拉唑又出事了》一文中有过报道。
今天，笔者将和大家谈谈奥美拉唑的另一宗“罪”。
案例一
一中枢系统淋巴瘤患者行大剂量甲氨蝶呤化疗，因患者既往有胃溃疡病史，且考虑化疗药对消化系统的损害作用，医生予奥美拉唑40mg＋0.9%NaCl100mlQd静滴。用药物后检查甲氨蝶呤的药物浓度持续升高，下降缓慢，不符合甲氨蝶吟的代谢原理，口腔、胃肠道黏膜损伤非常严重，且患者肝肾功能受损、出现重度骨髓抑制和惊厥等症状。
原因分析：
奥美拉唑是质子泵抑制剂，不可逆地抑制肾脏的H+／K+一ATP酶泵，导致MTX的蓄积，造成MTX血药浓度过大引起MTX中毒反应。
案例二
某患者胃溃疡合并贫血，医生予奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次Tid口服，硫酸亚铁片1片/次Tid口服，20d后复查贫血情况并无好转，医生及时修改处方：奥美拉唑肠溶胶囊配合阿胶口服液10ml/次，Bid。14d后检查血红蛋白明显回升。
原因分析：
奥美拉唑是通过抑制质子泵从而达到抑制胃酸分泌的目的，而硫酸亚铁中的铁离子是在酸性环境下使Fe3+转变为可吸收的Fe2+补充到血液中，使血红蛋白增高。奥美拉唑的抑酸对硫酸亚铁的需酸形成了抑制作用。
图文无关
案例三
某胃溃疡合并心肌梗死患者，医生予奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次Tid，华法林10mg/d连服口服，3d后出现下肢出血点，血常规显示血小板下降，有出血倾向。医生修改医嘱将华法林用量改为7.5 mg/d，情况好转。
原因分析：
华法林属于肝药酶代谢药物，奥美拉唑具有酶抑制作用，抑制肝药酶对华法林的代谢，使华法林体内聚集，半衰期延长，血药浓度增高，作用增强。奥美拉唑对华法林具有强化作用。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，可以有效地抑制胃酸分泌，是临床上治疗消化性溃疡的首选药物。但是许多患者多种病变情况并存，需要同时服用多种药物。奥美拉唑与其他药物同时服用时，与部分药物是有相互作用的，多表现为抑制作用或强化作用，而且容易出现许多不良反应，严重影响药物的效果与患者的治疗。作为护士，在使用奥美拉唑时，一定要熟练、全面掌握其药理作用和机制，从而在使用时密切关注用药反应，避免影响患者疗效和增加患者损失。
笔者在查阅文献后惊讶的发现科室常用的药物竟也和奥美拉唑存在药物相互作用。
01、与伏立康唑
伏立康唑通过CYP2C19，CYP2C9和CYP3A4代谢。奥美拉唑可使伏立康唑生物利用度增加41%。伏立康唑可使奥美拉唑的生物利用度增加280%。伏立康唑无需调整剂量，建议将奥美拉唑的剂量减半。
02、与地高辛
奥美拉唑升高胃肠道pH值，使地高辛较少转化为活性物，降低疗效。两者联用时须监测地高辛血药浓度，适当调整地高辛剂量。
03、与他克莫司
奥美拉唑抑制CYP3A4，可能会增加他克莫司的血药浓度。两者联用时需要监测他克莫司血药浓度。
参考文献：
[1]邹羽真,冯雷.联用奥美拉唑致甲氨蝶呤中毒[J].药物不良反应杂志,2016,18(4):305-307.
[2]吴学兰,陶婷婷,徐创贵,高军大,高振华,石涛.奥美拉唑的合理应用及不良反应分析[J].中国药事,2014,28(7):805-808.
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