节目支持：云南省人口和卫生健康宣传教育中心
人口老龄化已成为全球最大的公共卫生问题。而肌少症严重影响老年人生活质量，如老年人跌倒、骨质疏松、骨折、失能、感染等，也会因肌少症导致病人认知障碍及死亡等，这类疾病已经成为老年医学的研究热点。在这期《合理膳食》节目中我们请到云南省第一人民医院临床营养科杨帆老师跟大家来探讨一下“老年营养与肌少症”这方面的知识。
【名医档案】
杨帆，副主任营养师，云南省第一人民医院临床营养科。中国医学教育协会营养医学专业委员会委员云南省营养学会委员，云南省医师协会临床营养医师专业委员会委员，云南省微量元素研究会营养专业会委员，康复医学会营养与康复专业委员会委员等
什么是肌少症呢？肌少症为什么会好发于老年人呢？
杨帆：肌少症通俗的理解就是我们肌肉的减少，但是医学上所说的肌少症不但是肌肉的减少，还包括我们随着年龄增长的骨骼肌质量的减少及其功能的减退。肌少症的早期仅仅表现为肌肉的减少，可以表现为一个人的瘦弱，那么随着病情的发展，可以合并肌肉力量的下降，再随着病情的发展，肌肉对骨骼的稳定力量的下降，就会出现一些骨折和运动的障碍。研究发现，肌少症在60~70岁人群的发病率为5%~13％，>80岁则高达50％ 。预计到2050年，全球老年肌少症患者将超过2亿人。
肌少症会给老年人的生活带来哪些影响？
杨帆：肌少症可增加老年人跌倒、衰弱、失能及丧失生活自理能力的风险，肌少症严重降低了老人的生活质量，还增加住院率、延长住院时间、增加护理成本和住院费用。且其发生率随年龄的增长而增加同时也增加了感染率和死亡率 。肌少症对患者、家庭和社会造成多方面沉重负担。
怎样阻断肌肉的丢失？
杨帆：由于老年肌少症在世界范围内患病率越来越高，且对老年人身心健康造成严重危害。因此目前国内外对肌少症的应对策略极为关注。针对肌少症的发病因子，作出行之有效的应对策略，是有效减缓老年肌少症的重要举措。
1.年龄因素，老年肌少症与人口老龄化密切相关。年龄增长实为肌少症根源。
2.与身体活动量有关，国内外相关研究显示，缺乏身体活动的老人是患肌少症的高危群体，较少的日常体力活动，将导致肌力降低及肌肉萎缩，从而使得基础代谢率和运动代谢率降低，进而加重久坐的习惯，使体质量恶性循环地增加。可见，缺乏必要的身体活动量，是引起老年人肌少症的直接原因。若老年人能够重视身体活动锻炼（特别是抗阻锻炼），改善长期久坐久卧等不良习惯，是降低肌少症发生率的重要举措。
3.与营养摄入有关：营养的补充对肌肉量和肌力功能具有重要影响，其中以蛋白质和维生素D影响最大。蛋白质约占人体肌肉质量的20％，蛋白质的代谢平衡决定了肌肉量的多少，故蛋白质的摄入量对肌少症有直接的影响。而肌少症患者除缺少蛋白质 （乳清蛋白、支链氨基酸）摄入外，维生素D不足也是重要因素。二者缺其一都将很有可能导致肌少症的产生。
4.与激素分泌有关：生长激素、雄激素、雌激素、胰岛素等体内相关激素降低或缺乏都对肌少症有显著影响，加之老年人体内的生长激素总体水平较低，因此加大了其患肌少症的风险。
5.与疾病有关：研究指出，众多疾病(如炎症、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等)均可引起肌肉病变，从而导致肌肉的萎缩及功能的减退。
6.其他影响因素：不适当的饮食、卧床或久坐的生活习惯及激素等。
怎样判断身边的老人是否患有“肌少症”?
杨帆：肌少症的发病是一个漫长和无形过程，所以它对个人和公共健康危害常常被忽略。肌少症所有特征以及相关的虚弱和无能，都会从根本上损害患者的生活质量。因此针对肌少症老人的自我评估以及家人对老人的关注对我们来说尤其重要，一般我们要看老人有没有肠道功能的障碍、消化不良、营养吸收障碍的消耗性疾病；最近一个月之内体重下降有没有超过5斤；还有老人是否反复的跌倒或走路步态不稳；提起大约5公斤重物有困难; 步行走过房间也较困难; 还有老人完成5次在椅子坐站 ＞15秒 ，爬10层楼梯也较困难程度；我们还可以测步数，一般如果一秒钟步数小于0.8米就认为肌肉功能下降；静态下做握力实验，男性小于25千克，女性小于18千克也认为肌力下降；那就有必要到医院做肌少症的筛查、诊断和病情严重程度评估。
当我们发现身边的老人患了肌少症，又该怎么办呢？
杨帆：当我们发现身边的老人得了肌少症，目前肌少症的治疗方法主要为营养疗法、运动疗法和药物疗法。其中营养疗法和运动疗法是预防和治疗肌少症的两项重要的举措。
老年人食物和能量摄入量平均下降 25%，必需营养素的摄入量也相应减少。营养治疗我们要首先保证老年人足够的能量摄入，维持能量正平衡，为体重增长提供必要的条件。与肌少症相关的营养不良，首先是蛋白质营养不良，所以我们要增加优质蛋白质的摄入，增加肉蛋奶及奶制品、鱼虾及大豆类的摄入量。乳清蛋白是肌少症患者最佳的蛋白补充剂选择，补充乳清蛋白的可促进谷胱甘肽的合成，对骨密度和肌肉力量均有益。有证据表明虾青素 、维生素 E， -3 脂肪酸等抗氧化、抗炎物质，可在一定程度上提高老年人的肌肉力量、耐力和活动能力，从而防治肌少症。天然的含有大量维生素D的食物很少，海鱼中维生素D 3含量较丰富，如鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼等。
在营养诊疗和运动治疗的同时，还可以配合药物治疗：维生素 D（特别是老年女性）和睾酮（临床肌肉无力和低睾酮血清水平的老年男性），被证实在临床上可改善肌肉质量、肌肉力量和功能。但这些激素的使用必须在医生的指导下服用。
每天坚持运动是很好地习惯。运动被认为是减缓骨骼肌质量及功能的丧失的有效治疗方法，主要包括有氧运动和抗阻运动 。但无论是有氧运动还是抗阻运动，皆应进行有规律的训练，且抗阻运动每周至少坚持3次，每次训练30分钟以上 。目前认为营养与运动相结合，可以很好改善肌肉的力量和功能。有团队研究为期12周的抗阻运动同时补充蛋白质和维生素D的联合方案是改善老年人肌肉减少症或肌无力最为有效的措施。
【收听方式】
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来源：云广主播梓云
编辑：曹译文 曹禹梦
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