肺结节多大可能是癌？最易是癌的肺结节长什么样？

2020-04-14 美中嘉和

随着结节检出率的提高，越来越多的人被检查出患有肺结节。肺结节，也成了不少人的“心结”。

因为肺结节有恶变可能，所以当检查结果出现肺结节字样，大家都会害怕是不是癌，肿瘤患者会担心是不是出现了肿瘤的复发或者转移，毕竟肺是常见的肿瘤转移部位。

肺结节多大可能是癌？

肺结节虽有良恶，但实际上，绝大多数肺结节都是良性的，100个肺结节中只有3-4个是有癌变的[1]。

哪类肺结节恶性可能性大？

在回答“哪类肺结节恶性可能性大？”这个问题前，我们首先要了解肺结节可以分为哪几类。

（1）肺结节的分类

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发、边界清晰或不清晰的病灶。

按照大小分类

微结节：直径<0.5cm

小结节：直径0.5cm-1cm

结节：直径1cm-3cm

直径≥3cm就不称为结节了，被称为肿块/肿物。

按照密度分类

（1）实性结节：在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆。有可能是肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、肺癌、转移瘤。

（2）亚实性结节。可分为2类

部分实性结节：包含磨玻璃密度成分和实性成分的肺结节。
磨玻璃结节：看起来像磨砂玻璃一样

哪些结节恶性概率高

部分实性结节的恶性概率最高，其次是磨玻璃结节、实性结节。

一过性的结节，良性概率大；持续性的结节，可能代表恶性肿瘤的发生。

要注意这几类高危结节

直径≥15mm肺实性结节；
直径8-15mm之间，伴有恶性CT征象（包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、空气支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）实性结节；
直径>8mm的部分实性结节；
磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节；
有分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷等恶性CT征象；

看图识结节

恶性

注：点击图片查看大图

腺癌

（a）1mm CT横断面图像显示了10毫米纯磨玻璃结节（箭头所指）。
（b）15个月的随访，相同的位置实性成分仅有非常微弱的增加。
（c）再10个月后，相同位置结节已演变为较大的部分实性结节。
术后病理显示1A期浸润性鳞状上皮性腺癌

腺癌

（a）1mm CT横断面显示高度可疑的部分实性结节（体积大、毛玻璃外观、实性形态）（箭头所指）。
（b）3个月随访，显示实性成分的大小逐渐增加。
术后病理显示浸润性腺癌。

腺癌

1mm CT横断面显示可疑的实性结节（箭头所指），有毛刺。
术后病例显示浸润性腺癌。

这样的结节是大多是良性

良性的结节大多边缘光滑、清晰。

看图识结节

良性

错构瘤

（a）肺部窗口和（b）软组织窗口1mm CT横断面显示平滑边缘的实性结节（箭头所指），内部有脂肪和钙化，与错构瘤一致。不建议对此类发现进行进一步的CT随访。

脂肪和钙化是多数错构瘤的特征表现，肺错构瘤常见爆米花样钙化。

肉芽肿

（a）CT显示边缘光滑，中心钙化，为典型治愈肉芽肿
（b）CT显示边缘光滑，层状钙化，愈合的肉芽肿的典型特征。
不建议对此类发现进行进一步的CT随访。

肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的病灶，呈现结节状，边界清楚。

瘢痕或淋巴结

（a）1mm CT横断面显示有一处结节状不透明物（箭头所指）
（b）冠状CT重建图像显示，不透明物是良性线性瘢痕或淋巴样组织（箭头所指）。

肺内淋巴结

CT图像显示一个实心的三角形胸膜下结节（箭头所指），其向胸膜表面线性延伸，这是肺内淋巴结的典型特征。不建议对此类发现进行CT随访。

发现肺结节该怎么办？

当检测发现肺部一个结节或阴影时，医生一般会建议继续观察。如果检测到结节增长，则需进行活检或手术。通常，恶性结节会在1-6个月增大一倍[1]。

因此，一般人群尤其是高危人群要做好筛查，如有恶性结节，早发现早治疗。

肿瘤患者要根据医嘱做好定期复查，对复发、转移的病灶早发现早治疗，才能获得更好治疗效果。

写在最后

结节的良恶性无法单单通过影像确诊，需要临床医生结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息综合判断，患者切勿自行臆断。

说明：文中的影像学资料均来自文献《Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on, CT Images: From the Fleischner Society 2017》[2]

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参考资料：《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2019版）》

参考文献

[1] What Are the Chances a Lung Nodule orSpot Is Cancer? https://health.clevelandclinic.org/chances-lung-nodule-spot-cancer/

[2]Macmahon H , Naidich D P , Goo J M , et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on, CT Images: From the Fleischner Society 2017[J]. Radiology, 2017:161659.