本期关键词
缺少决策能力；代理决策；利益冲突；器官移植
案例呈现
患者小张，男，15岁，2年前于A院确诊为慢性肾小球肾炎，伴有轻度肾功能下降，经过治疗效果不佳，肾功能呈进行性下降，逐渐出现厌食、呕吐、虚弱、乏力、水肿及骨骼畸形等症状。现就诊于B院，实验室检查提示GFR为14mL/(min·1.73m2)(CKD5期)，需要进行肾脏替代治疗，考虑到小张年纪尚小，肾移植是最佳的选择，但因肾源供体紧张，小张的父亲考虑动员其兄供肾。
其兄20岁，因幼年患脑炎留下智力障碍后遗症，未能参加正常学习而待业在家。当父亲提出上述想法后其母亲不同意，认为对长子的智力障碍已内疚不已，不忍心让其供肾给次子，但经丈夫说服后表示同意。
面对其亲属的决定，B院的医疗团队该如何决策？
小编导读
俗话说，手心手背都是肉，天下父母无不希望自己每个儿女顺遂康健。但灾难总会接踵而来，随机地降临到世间的各个角落。当骨肉至亲生命垂危，来到了一个死生相关的抉择当口，整个家庭都被迫进入痛苦的进退两难之境。
视频中的小儿子因尿毒症急需肾源，本以为孪生兄弟的哥哥可以配型成功，哥哥也十分希望将自己肾脏捐献给弟弟。可配型化验的结果却显示哥哥同样患上了肾衰，这个结果让整个家庭痛不欲生。不幸的家庭各有各的不幸，有的苦于寻找肾源，有的近在咫尺却难以抉择。
这次案例与其他器官移植、器官捐献的不同之处在于，供者是缺少决策能力的。倘若哥哥是一个心智健全的成年人，事情或许不会有这么复杂。哥哥可以自己决定是否将肾脏捐给病危的弟弟，他可以选择捐献自己一个肾来拯救弟弟，也可以选择拒绝，这是他的权利。
智力障碍的20岁青年，生活暂且难以自理，他人很难判断他是否能做出这个决定、是否有捐献的意愿。站在整个家庭未来的角度，父母替他作出了捐献的决定，缺少一个肾脏或许不会对这个健康而无忧无虑的孩子产生很大影响，但对于弟弟来说却是生存与死亡的差别。
但作为父母，真的有这个权利么？这样的决策对两个孩子来说公正么？而作为医疗团队，我们是否可以执行患者家属的决策，这样合理合法么？
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编辑：曼陀罗华
案例：北京协和医学院人文学院讲师 张迪
审核： 如日中天、 大长杆君
文章来源: https://twgreatdaily.com/zh-hans/9vPwBHQBeElxlkkaX3Pz.html