作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 薛迎春
目前，因空气污染和吸烟率居高不下等因素的存在，呼吸系统疾病在我国居民中常见且病死率高，经济负担较重。与口服，肌肉注射和静脉给药方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于呼吸道和肺脏靶器官，具有起效迅速，局部药物浓度高，疗效佳，全身反应少和不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用于治疗呼吸系统相关疾病。
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1. 常见的雾化吸入装置
1. 超声雾化器：释放雾量较大，药雾微粒输出效能较低，影响肽类和蛋白质的稳定性，不适于哮喘等喘息性疾病的治疗
2. 振动筛孔雾化器：雾化效率较高，残留药量较少，噪音小，小巧轻便，需要电源，但其耐久性尚未确认。
3. 射流雾化器：结构简单，经久耐用，可有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦黏膜，有噪音，需压缩起源或者电源，使用方法较难掌握。适用于下呼吸道病变或者感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。
2. 临床常用雾化吸入药物
分类
常见药物
作用机制
常见不良反应
吸入性糖皮质激素（ICS）
布地奈德
经典途径
口咽念珠菌感染，声音嘶哑，咽喉炎，支气管痉挛
丙酸倍氯米松
非经典途径
丙酸氟替卡松
经典途径
短效β2受体激动剂（SABA）
特布他林
兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，活化腺苷酸环化酶
头痛，震颤，心动过速
沙丁胺醇
短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）
异丙托溴铵
竞争M受体，舒张支气管平滑肌，促进乙酰胆碱释放
头晕，头痛，咳嗽、吸入相关支气管痉挛，口干，呕吐
复方异丙托溴铵（0.5mg异丙托溴铵+3.0mg硫酸沙丁胺醇）
黏液溶解剂
乙酰半胱氨酸
降低痰液的粘滞性，溶解脓性痰
鼻咽和胃肠道刺激症状
吸入性氨溴索
抗感染药物
两性霉素B
治疗感染
口咽念珠菌感染，声音嘶哑，咽喉炎，支气管痉挛
妥布霉素
注意事项
沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入的复方溶液不能与其他药物混同在同一雾化器中使用。
抗感染药物的雾化吸人剂型尚未在我国上市，临床应用抗感染药物注射剂型用作雾化吸入较为普遍，而其疗效及安全性缺乏充分的循证医学证据。
此外，注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料还可导致患者出现严重的气道痉挛。因此，不推荐非雾化剂型的抗感染药物作雾化使用。
3. 临床常用雾化联合方案
#01、两联方案
SABA +SAMA, ICS+SABA, ICS+SAMA，乙酰半胱氨酸+ICS，乙酰半胱氨酸+SAMA，乙酰半胱氨酸+SABA
#02、三联方案
ICS+SABA +SAMA，ICS+SABA +乙酰半胱氨酸，
ICS+SAMA +乙酰半胱氨酸
#03、四联方案
ICS+SABA +SAMA +乙酰半胱氨酸
提示
雾化吸入效果和不良反应程度与类型与患者本身因素、雾化吸人不规范、雾化治疗药物副作用，以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此患者在首次使用雾化器时，应及时询问医生或药师使用方法，并规范操作。
审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任
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