中西医结合可以更好的治疗阿尔茨海默病吗？北京安定医院主任医师，北京市中西医结合精神卫生研究所副所长贾竑晓在接受人民康养专访时表示，阿尔茨海默病到了重度阶段，目前基本没有有效的治疗方法和有效的化药，但可尝试用中医改善病人的生存质量、改善病人的躯体症状。
中西医结合干预治疗阿尔茨海默病（AD）的过程中，中医整体观发挥了哪些作用？中医的身心一体的“整体观”与西医治疗模式有哪些不同？
贾竑晓：整体来说阿尔茨海默病主要包括记忆障碍、语言、空间认知、执行功能等认知损害，也包括一些精神行为问题。AD的病理机制包括Aβ的沉积假说、Tau蛋白的磷酸化、自由基的神经毒性、炎症假说、神经营养因子水平的下降等，中医的整体治疗包括健脾补肾、益气养血、活血化瘀、豁痰开窍、清心疏肝、清肝泻火等治法，无论是对AD的症状还是病理机制都有整体治疗作用。
中医健脾补肾、益气活血化痰的方法既可以改善记忆、言语、空间认知等认知功能，同时对于神经营养因子的下降、自由基的神经毒性、神经元的丢失、相关神经递质水平的下降等都有改善作用。例如活血豁痰开窍法，一方面可以改善认知功能，同时可以改善老年痴呆伴发的一些抑郁焦虑情绪。此外清肝泻火法也可以改善老年痴呆患者的精神行为问题，例如激越兴奋等幼稚行为，甚至妄想等。同时这些疗法还可以改善老年痴呆的一些病理表现，临床和基础研究显示健脾补肾法减少Aβ的生成，帮助Aβ的清除，同时促进神经营养因子水平的提高，改善神经细胞的可塑性，还可以降低氧化应激神经毒性作用，因此无论是AD的临床表现还是病理机制，都能起到一定的改善作用。
中西医在治疗AD方面有哪些不同之处？
贾竑晓：从西医角度来说，AD的病理机制及假说主要包括Aβ沉积、Tau蛋白的磷酸化、神经递质系统异常、氧化应激、炎症等等一系列假说，但是目前西医治疗AD最主要是针对神经递质系统异常的假说，例如针对乙酰胆碱和谷氨酸系统的异常来开发抗痴呆药物，但这个假说并不是AD的核心病理假说，因此这种治疗可能对认知有一定的改善，但对病理学核心的病理特征没有改善作用，所以也不能真正延缓 AD的进程，其治疗作用目前仅是对症治疗。西医目前对其核心的病理假说——Aβ的沉积假说，仍然没有成功的药物开发上市。
中医是从多靶点、多系统整体调节出发，针对AD的症状以及各种病理假说可能都有一定的整体调节作用。例如健脾补肾、益气养血、豁痰活血开窍、清心疏肝等整体治疗，对于患者的认知症状、精神行为症状以及各种病理环节都有一定的整体调节作用，中医治疗是一个多靶点、多系统、整体调节的过程，但是针对某些特定的靶点，中医的治疗作用，可能没有针对已有特定靶点的西药化合物强。虽然中医对于认知障碍症状也有一定的改善作用，但与化合药物相比，还是要弱一些，这也是中医需要优化治法、优化处方的原因。对于有潜力的天然药物、化合物等，都需要优化化学结构，从而提高治疗的效价。
轻度、中度和重度等不同程度的认知障碍的患者，在选择中西医治疗方法上，该如何选择？哪种疗法更具优势？
贾竑晓：目前还没有证据支持如何选择更合适。
目前，西医对AD的药物治疗仅针对轻中度认知障碍患者，重度患者基本没有有效的治疗药物，或者说西药对轻中度的认知功能损害有一定的改善作用，对于重度患者可能改善的程度较弱。中医对AD的治疗可以从病程出发，针对AD的前期如MCI阶段、轻度认知功能障碍阶段都有一定的治疗作用，但无法比较两种疗法哪一个更优，目前还没有明确的循证证据。
阿尔茨海默病到了重度阶段，目前基本没有有效的治疗方法和有效的化药，但可尝试用中医改善病人的生存质量、改善病人的躯体症状。
认知障碍类疾病与人体脏腑有什么关系，哪些脏腑对认知功能的影响较大？
贾竑晓：从整体来说，西医脑科学认为大脑主管人类的思维、情感、意志行为活动等精神活动，但中医将精神活动分属于五个藏象模块，中医所说的五脏跟西医的五脏是不一样的，例如中医的心有可能包括人体的各个部分，是一个综合的功能系统单元，所以二者不能等同。
中医认为心主血脉，主血，藏神，主喜；肺主气，藏魄，主悲；肾藏精，主恐，主志；脾藏营，藏意，主思；肝藏血，藏魂，主怒。人的精神活动分为神魂魄意志五种认知成分以及喜怒忧思悲恐惊七种情志，分属于心肝肺脾肾五个脏腑，即中医的五个藏象系统。从这个角度来讲，例如肾藏志是与认知活动里的执行功能、长期记忆、智能有关系；脾藏意跟决策能力、短期记忆、工作记忆有关。认知障碍包括记忆、词语、言语、执行功能、空间认知等的损害，从这个角度来说，肾主志与长期的记忆有关，此外也与执行功能、词语识认有关。脾藏意与工作记忆、短期记忆、决策能力有关。从整体上看与认知障碍关系最密切的脏腑是脾和肾，所以中医治疗阿尔茨海默病最主要的治法是健脾补肾。
认知健康与饮食有怎样的关系？
贾竑晓：首先从一定角度来讲，一些不健康的饮食会损害或加重认知障碍。不健康的饮食，第一种是高脂饮食很容易导致血管硬化，使大脑供血减少，从而损伤认知功能。第二种是高糖饮食，维持高糖饮食日久之后，血管会产生糖基化反应和一系列炎症反应，从而损害认知，这也解释了为什么临床一些糖尿病的病人，往往会伴随注意、记忆等认知功能的损害，尤其是中晚期的糖尿病的病人。第三种是烟酒等。酒对记忆和认知功能的损伤是毋庸置疑的。临床可以看到一些饮酒的病人，疾病后期大脑白质损伤，大脑灰质、脑结构发生改变，并且有明显的记忆损害，因此饮酒损害大脑和认知功能。另外抽烟也对老年认知功能有害。第四种是精加工食品和一些重金属。一些研究得出结论，精加工食品对认知功能也是有害的。还有一些含有重金属比较多的食物，例如含铝离子多的食物，以及经常用含铝的器皿烹制食物也会损害大脑认知，铝离子、铁离子都是目前认为对认知功能有损伤的金属离子。综上，我们要避免高糖高脂，酗酒，有害金属等对认知造成损害。
相反，有些食物可以改善认知。首先是含不饱和脂肪酸多的食物，不饱和脂肪酸可以增加人体细胞膜的流动性，像三文鱼等深海鱼类、亚麻籽油、橄榄油、坚果类等，都含有不饱和脂肪酸。第二类是抗氧化应激食物，例如蔬菜、水果、坚果等。这些食物能够很好的抗氧化应激。例如目前相关研究比较多，并且有循证医学证据支持的蓝莓、绿茶等。蓝莓含有丰富的花青素，绿茶抗氧化能力也比较强。有许多研究认为经常喝绿茶可以改善认知或者减少患认知障碍疾病的风险。还有一些蛋白质含量比较高的食物如鸡蛋等，也可以改善认知。可能有些人会担心吃鸡蛋会导致摄入胆固醇含量增加，但是对于正常人来说，一天吃一个鸡蛋，胆固醇不会明显增加。血脂异常的病人，一周吃三个鸡蛋，也是没有问题的。
目前临床上，有没有年轻的认知障碍类疾病患者？认知障碍疾病的预防在哪个年龄段就需要提上日程？需要从饮食或者哪些方面重视起来？
贾竑晓：实际上年轻时就需要重视预防认知障碍疾病。美国大学有一项研究发现我们的认知功能从22岁达到高峰后，27岁开始，一些认知功能如推理能力、思考速度和空间可视化能力就开始逐渐下降，因此随着年龄的增长，认知功能是一个逐渐下降的过程。所以我们要想保护认知功能，在年轻时就需要开始行动了，千万不要等到六十多岁已经出现认知功能障碍了才意识到要去改善，那时已经为时已晚。因为那个时候出现的认知功能障碍往往是伴随着大脑神经细胞的丢失，例如大脑灰质神经细胞的丢失，甚至脑结构已经发生改变，到了这个时候，就只能延缓进程，想改善是比较困难的。但年轻时神经细胞的可塑性非常强，如果能够坚持合理饮食、规律生活，对于减缓认知功能下降是非常有帮助的。年轻人23岁以后就需要关注预防认知障碍。
您对年轻人尤其是脑力工作者，在饮食和生活方式方面有哪些建议？
贾竑晓：年轻人需要健脑的话，我认为可以从以下几个方面入手。
第一个是饮食方面，年轻人也需要摄入足够的不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸的主要来源有深海鱼类、亚麻籽油、橄榄油、坚果等，这些都是富含不饱和脂肪酸的食物。建议一周至少吃三次深海鱼类。
第二个就是要摄取足够的优质蛋白，比如说每天一个鸡蛋是必要的，因为鸡蛋不但含有丰富的蛋白质，蛋黄里还含有卵磷脂，都对大脑有益，可以满足一天工作中大脑神经细胞活动的需要。
第三个还是要吃一些富含抗氧化应激的天然食物，例如各种颜色的蔬菜以及坚果类，它们都含着比较丰富的花青素、黄酮等抗氧化应激成分。蓝莓、菠菜等花青素的含量较高，一些坚果类的食物也很好。办公室工作的白领可以常备一些坚果。比如国外一些研究发现核桃可以改善各个年龄段的认知功能，同时也具有抗氧化应激的作用，此外坚果里的杏仁也是很好的健脑食物。还有一些果干如蓝莓干、红莓干等也是很好的抗氧化应激食物。
第四个要保持充足睡眠。睡眠可以修复大脑的认知功能，充足睡眠对于大脑功能修复非常重要。睡眠时，大脑会排出一些脑内废物，其中就含有对老年痴呆有重要影响的物质——Aβ，它就需要机体通过晚上的睡眠来代谢，排出到脑脊液里。因此睡眠非常重要。
此外，有氧运动对延缓认知功能损害，改善大脑功能也是非常重要的。有氧运动首先可以增加大脑保护氧的摄入，也就是活性氧的摄入。大脑虽然占人体体重的比例不高，但其用氧量反而很大，会耗费人体大量的活性氧，因此有氧运动非常重要。其次有氧运动可以帮助机体清除一些自由基代谢产物，还可以增加机体大脑血供，此外，有氧运动还可以帮助机体缓解情绪、缓解压力。综上来讲，有氧运动对于年轻人是非常重要的。
另一方面就要少吃不健康的食物。第一个就是精加工食品，那些好吃的零食其实都是精加工食物，会损害大脑认知功能。第二个就是要远离高脂高糖的食物，要尽可能的减少食用外卖的频率。第三个要避免抽烟喝酒，烟酒也会损害大脑认知功能。
有专家指出，长期睡眠低于7小时的人群患癌症的几率会大大增加，那熬夜是否会导致记忆力下降呢？年轻人以及老年人，每天至少要维持多长的睡眠时间才对认知健康有益？
贾竑晓：睡眠对认知功能，对大脑的健康是非常重要的，主要有以下几方面的作用。首先睡眠可以帮助机体排出一些大脑代谢废物，例如与阿尔茨海默病密切相关的Aβ就是通过睡眠从大脑排出进入脑脊液的。其次睡眠有助于人体对白天认知信息再加工从而形成记忆巩固。另外睡眠也有助于人体体力的恢复。综上所述，睡眠质量低会增加患阿尔茨海默病的风险。
至于说睡眠需要多少个小时才算合格，可能不同年龄的标准是不一样的。六十岁以上的老年人可能睡眠时间会减少了，但至少需要维持六个小时，最好有七到八个小时的睡眠时间。对于年轻人来说，理想状态下应该要维持7个半到8个小时的睡眠时间。青少年的年龄越小，可能需要的睡眠时间会适当的增多，年龄段不同，标准也不一样。但是现代人由于生活节奏快，尤其是城市的白领，可能没有充裕的睡眠时间，但要尽可能维持7个小时。
晚上10:30～11:00开始睡眠是最好的。有两方面理论依据。首先从西医的角度来说，从 10:30～11:00，第一期的慢波睡眠逐渐开始，然后到深睡眠，再到快动眼睡眠。所以建议这个时间段睡眠，第一个是容易入睡，第二个是我们需要在7点左右起床去上学工作前，可以更好的保持一个完整的8小时睡眠周期，睡眠的效率也更高。
那么从中医角度来讲，中医认为睡眠与机体脏腑功能有关，与阴阳运行有关系。中医认为晚11点到凌晨1点这个时间段——大概是子时——阳更容易入阴，这时候机体的睡眠也就开始了，因此我们理想的睡眠应该是从晚上10:30左右就开始。
记者：李贤娜