导语：
艾滋病抗病毒治疗结果的好坏与服药依从性有很大关系，不规律吃药可导致耐药，患者本身和药物等原因均可使依从性变差，改善服药依从性需要医患双方的共同努力。
艾滋病门诊，医生拿着小赵的化验单叹了口气。
“不按时服药很容易会导致对国内现有常见药物耐药，最终只有两条出路——要么终生服用国外进口药物，要么放弃治疗，放弃治疗的后果你也是知道的”。
小赵回想起自己服药的半年来经常随心所欲，不按时吃药，顿时懊悔不已……
类似上述小赵的经历也有不少艾友曾经历过，但是世上没有后悔药，不好好吃药往往付出的代价都是惨痛的。
对于HIV感染者和艾滋病友来说，吃药是每天必须经历的一件最重要的小事，好好吃药即代表服药依从性好，而依从性好所带来的益处可以体现在各个方面……
l 我听医生的，病毒就会听我的
对于艾友们来说，良好的服药依从性就是指严格遵守医生给出的抗病毒治疗方案流程——每天按时按量按规定服药1。
多个研究均提出患者的服药依从性大于等于95％时，抗病毒治疗才能达到比较满意的效果2,3。那么，什么叫做95％的依从性呢？下面给艾友们列出了一个简单的换算表格（联合用药方案中，一般取骨干药物为参照进行依从性评估）：
还有一个有趣的例子，强调了依从性的重要性：有研究发现使用利匹韦林（非核苷类反转录酶抑制剂）治疗48周的病毒学抑制率在不同人种中有着很大的差别4，亚洲人、白人和黑人的抑制率分别为95％、85％和75％，而原因很简单——亚洲人的服药依从性最好。
而依从性好获益最大的莫过于患者本身了，下面的彩图即概括了依从性好的优势1。
其中，“耐药”是几乎关系到每一位艾友一生的关键词，不论你在服用哪种抗艾药，都有可能发生耐药，而如果服药依从性差，则很有可能会加大耐药的风险5。
l 为什么依从性差会加大耐药风险呢
这主要是由于HIV病毒自身的特点造成的。HIV属于RNA病毒，且为反转录病毒，其在复制和反转录的过程中容易发生基因重组，换句话说，就是HIV具有很强的变异性6。
身体感染了艾滋病毒之后，就如同一片土地上长满了根深蒂固的杂草。虽然连根拔起除掉杂草不易，但抗病毒治疗相当于用除草剂抑制表面的杂草生长，也能起到保护土地的作用7。
依据杂草的生长周期，如果按时除草，则可以一直保持土地表面无杂草或者杂草很少的状态，从而不影响土地上其他植物的生长7。
而如果一时偷懒或者自以为杂草管理得很好，就存在侥幸心理，导致除草剂使用的剂量少或时间间隔过长，杂草们则凭借巨大的繁殖力在短时间内迅速成片生长，而且由于除草剂的长期不断刺激，狡猾的杂草在繁殖时也会长出对付敌人的“盔甲”（ 病毒变异）7。
一旦稍有懈怠给了杂草繁殖的机会，此时再使用原来的除草剂，恐怕就不能很好地抑制这些变异的杂草了（发生耐药）7。
发生耐药即意味着抗病毒治疗严重受阻，因此，是否拥有较好的依从性对HIV治疗有着至关重要的影响。
l 作息紊乱、旅游和吃药繁琐等经常影响服药依从性
理想很丰满，现实却很骨感，总有各种主观或客观的原因阻碍患者好好吃药。
从HIV感染者和患者自身来看8，忘记服药、经常出差或离家出游、日常作息紊乱、产生抑郁情绪或同时发生其他疾病以及酗酒吸毒等行为均可以严重干扰艾友们服药的连续性。
即使是自律性高的艾友，一些外界因素也可以影响服药依从性。从药物方面来说8，药物副作用、复杂的服药方案、药片大小和数量以及与食物的禁忌等都有可能给长期坚持服药带来困难。比如HIV免费药组合“替拉依”9,10,11，三种药物服用时间不同，且服用要求不一致（是否随餐服用），加大了按时服药的难度。
此外，目前大多数艾友都是定期定点去医疗机构领取免费抗艾药，那么，免费药发放频率、患者距离医院的远近程度以及领取药物的流程也会对服药依从性造成一定影响8。
l 道理都懂，如何才能做到坚持服药
首先，在医生指导下服用最适合自己的抗艾药。告知医生自己的基本情况，如：正在服用的其他药物、每日作息规律、有可能影响自己服药的困难之处（如不喜欢吞服胶囊或有经济困难等），医生则会依据个人情况为艾友制定合适的药物治疗方案；同时，医生也需要向患者提供详细的服药注意事项，如：药物成分、剂量、服用时间和方式、如何储存药物以及药物副作用等1。
在医生指导下选择合适的药物，可以从源头上改善依从性，如2017年已纳入国家基本医疗保险目录的利匹韦林，在中国人群中的10年病毒学抑制率高达96.2％，且各方面副作用都较小（对血脂影响小12、神经毒性小13），药物耐受性较好13，长期停药率低14，与其他药物相互作用较少15。该药在同类药物中药片体积最小，为一天一次顿服16，服用方便，其与食同服的特点也容易使患者记住服药时间，不易漏服。
其次，抗病毒治疗是持久战，我们可以使用各种不同的方式提醒自己养成按时吃药的好习惯。以下给出一些小贴士供艾友们参考1。
最后，对于很多艾友们关心的漏服药问题，可以参考以下原则：如果漏服药物时间较短，发现即可补服，后续服药不受影响；而如果发现漏服时间接近下一次服药时间，则无需补服，更不能用双倍剂量弥补1（每种药物具体补服要求以说明书和医生指导为准）。
对于艾友们来说，抗病毒治疗是一场持续终生的战役，而保持好的服药依从性是保障抗病毒治疗效果的第一步，同时也是至关重要的一步。
结语：
维持好的服药依从性是艾滋病患者抗病毒治疗的基本准则，如果不好好吃药，即使是再好的抗病毒药物，也难逃耐药的结局。而如果在医生指导下选择适合自己的药物，则可以帮助自己改善依从性，最终做到良性循环。
图文资料来自网络，出于防艾科普而分享，如有版权问题请私信联系删除。
关注知艾君了解更多防艾资讯，点击头像私信必答。