临床与实际生活中，因误吸噎住造成窒息死亡的事件比我们想象的要多出很多，患者住院期间发生误吸属于护理工作中的不良事件，病人误吸的可能原因是什么?怎样预防？发生误吸后该怎样处理？看看下面的内容~
案例回顾
患者男，67岁，因“头晕4-5天”以“多发脑梗死”于2018年8月6日11:02入院。
患者于4-5天前无明显诱因出现头晕、头昏沉不适，伴双下肢无力、行走不稳，行走时有踩棉花感，自诉有复视。患者强直性脊柱炎病史27年，近期未服用药物，颈腰椎明显活动受限。先后于2012、2015、2017年，3次因脑梗死在我院住院治疗；患者神志清，言语清晰流利，双侧咽反射正常，洼田饮水试验评估吞咽功能Ⅰ级。
2018-08-14 13:00 突然出现面色青紫、呼吸困难，立即追问患者家属，患者有没有吃东西，家属只会说“快点、不知道”。考虑为食物导致窒息，给予拍背、口腔及食道清理，约3分钟后患者口中吐出3cm*5cm块状肉，症状逐渐缓解。
案例分析
患者发生呼吸困难，面色青紫，可能首先考虑到的是呼吸系统疾病，更应该考虑到是不是食物引起的窒息。
发生了如此危险的窒息事件，全科医护人员随机进行总结分析，找出我们的不足，上报不良事件，进行整改。经讨论，认为该案例窒息事件的原因如下：
（1）护理人员未关注患者的牙齿，患者假牙，咀嚼食物不方便，忽视了吞咽功能正常的患者 ，对误吸的预防措施宣教不到位。
（2）生理因素：老年人由于机体结构的衰老及生理功能的退化，65 岁以上的老年人吞咽运动的时间比年轻人明显延长，会引起食管的蠕动能力减弱，使老年患者的吞咽功能衰退。另一方面，老年患者反应迟缓，症状具有隐蔽性，出现误吸情况时不容易被及时发现。
（3）陪护因素：老年人在住院后，通常缺乏生活自理能力，需要专门的陪护人员从旁照顾，但我国现有的陪护人员大都文化水平不高，缺乏预防误吸的知识，并且责任心较差。本案例中陪护人员为其老伴，未从旁照顾患者进食，所以老年患者的自我防护能力差加上陪护质量低都会增加误吸发生的几率。
（4）患者依从性差。虽然知道低盐低脂饮食的注意事项，但依然按照自己的喜好选择食物。
经验总结
1）学习根据患者症状体征及周围环境快速判断患者发生了什么情况，然后给予有效处理。如本例患者发生窒息后，家属受到惊吓，不能向医护人员提供有用的信息，只会说“快点”“不知道”。
2）关注吞咽功能评估正常患者的进食情况：进食种类、进食速度及进食量。确定其能进食的相应安全食物，并对患者及家属或陪护进行喂食指导，交代注意事项，喂食指导内容包括食物的质地与性状、进食的体位与姿势、进食餐具与一口量、进食速度以及发生误吸、窒息的处理等。对于有假牙的患者，进食前应先佩戴假牙。
3）临床与实际生活中，因误吸噎住造成窒息死亡的事件比我们想象的要多出很多。不少的这类事件未被识别或识别后未能及时有效的救治，而海氏急救法却是医务人员或非医务人员易学、易用、易普及的一种有效急救法。
海氏急救法：对于误吸而清醒的窒息者，施救者从背后紧抱其腹部，右手握拳，用左手的拇指扣在右拳的虎口并紧握右拳，双手搂住被救者腹部肚脐之上，进行反复有力、有节律的急速冲击性、向内向上压迫其腹部，这可使被救者肺部积存的气体形成气流将气管中异物冲出。对已窒息昏迷者应取仰卧位，施救者脚跪在其大腿两侧，双手叠放并用掌根部顶住肚脐稍向上，实施冲击性、快而有节律地压迫。对儿童被救者或与成人一样，或快速拍打婴幼儿的背部。
4）对于牙口不好的老年患者宜进半流和流质，进食时取坐位或半卧位，进食速度慢，细嚼慢咽，不要催促患者，观察食物是否被顺利咽下，饭后漱口防止食物残渣。对于危重，严重吞咽困难不能经口进食的患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸。
何为误吸？
误吸是患者在进食过程中，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。
如何才能预防患者误吸呢？
（1）护士对患者加强巡视，在床头挂上醒目的“预防误吸”警示牌，提醒家属。
（2）建立严格的进食标准：老年患者宜进半流和流质，进食时取坐位或半卧位，进食速度慢，细嚼慢咽，不要催促患者，观察食物是否被顺利咽下，饭后漱口防止食物残渣。对于危重，严重吞咽困难不能经口进食的患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸。
（3）规范睡眠姿势：以侧卧位或半侧卧位为宜，因为睡眠时吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物流入气管，引起误吸。
（4）积极治疗原发病：对脑卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出现呛咳和吞咽困难的患者应及早治疗，如肺部感染患者给予抗感染治疗，对维持正常吞咽功能、避免误吸起到重要作用。
（5）组织陪护人员培训：通过图片，资料，录像等多种形式定期对照顾者进行预防误吸知识的培训：包括：认识误吸的危险性；出现的临床症状，什么样的病人容易出现误吸，病人食物的选择，病人进食时的体位，一次进食量，喂饭速度，喂饭后的注意事项，了解误吸的一般急救知识。
（6）就地急救：一旦出现误吸，应鼓励并协助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道时立即清除口腔食物，使患者平卧，握拳于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气道内强的气流使阻塞气道的食物咯出，争取抢救时间。如发生误吸，护士立即配合抢救，并应及时上报护理部，作为不良事件进行讨论。研究表明脑血管疾病及老年痴呆病人误吸发生率最高。
参考文献：
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[2] 孙素娟，冯春兰，老年病人食物误吸的预防及护理[J],承德医学院学报，2002，19（3）：227-228
[3] 张跃平.老年人误吸的原因和家庭保健措施[J].中国医药指南，2012，2（10）297
[4] 刘玉春，库洪按，赵玉香.老年人误吸及对误吸认知的调查[J].中华护理杂志，
2004，39（1）；26-27
原标题：患者因一块红烧肉窒息，值得所有护士重视！
来源：“护士网”公众号
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