你好！我是首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科主任医师夏萌，欢迎来到医身学堂《解码血脂》课程。前面讲了脂肪和磷脂，今天开始讲大家都非常关注的胆固醇。

这些年胆固醇承担的骂名可不少，四十年来一直把它和冠心病捆绑在一起，就连鸡蛋这个营养学上的“明星”食物，也因为胆固醇的问题，被很多人冷落。2015年美国发表的膳食指南去除了每天摄入胆固醇不超过300mg的限制。知道这个消息，很多人内心是崩溃的，根深蒂固的健康观念顷刻间被颠覆了。

这么说，高胆固醇食物可以放开吃了？

大家还是心有余悸。即便美国膳食指南已经为胆固醇平反，但是很多人吃鸡蛋和内脏的时候，心里还是嘀咕。

本期BTV养生堂头条专栏特邀，北京安贞医院临床营养科主任医师，跟你聊聊胆固醇的问题。

其实，胆固醇对于人体的生理结构和功能都是必不可少的，毫不夸张地说，没有胆固醇就没有生命。

1. 胆固醇的重要性

人体中胆固醇的总量为100-200g，它是我们身体中的一部分，每天组织细胞新陈代谢需要很多的胆固醇。一般来讲，一个健康人一天需要1300-1500mg。如果运动量大，生长发育快，每天1500mg还是不够的，所以大家可以看到运动健身的人，每天要吃好几个鸡蛋（全蛋）。

胆固醇有非常重要的生理功能

(1) 首先，大脑里面有大约30%的成分是胆固醇。如果不吃含胆固醇的食物，大脑就会萎缩，记忆力会衰退，智力也会逐渐下降。

(2) 其次，胆固醇是人体生物膜的主要成分，胆固醇占生物膜重量的20%-30%。生物膜是人体的框架结构，这就像房子的框架，胆固醇就是人体这座“房子”里的水泥、沙子、砖瓦。

(3) 胆固醇是类固醇激素的前体，比如肾上腺皮质激素（糖皮质激素和盐皮质激素）、性激激（雄性激素、雌性激素和孕激素）都是类固醇激素。肾上腺皮质激素负责调节人体代谢和水盐平衡，性激素与人的繁衍生息有关。也就是说，没有胆固醇，男性容易ED（勃起功能障碍），女性雌激素减少，甚至闭经和不孕症。

(4) 胆固醇还是维生素D的前体，可以在人体内转化为维生素D。

案例分享：

我有个朋友带着她妈妈来找我，说她妈妈近来记忆力越来越差，整天丢三拉四。这位患者70多岁，比较瘦。我做了饮食调查，发现她基本是素食主义者，一点内脏、鸡蛋都不敢吃。我说：“我是神经内科医生，这些年来做了些调查，发现越是远离胆固醇越是容易出现脑萎缩。”我的这位朋友说：“我妈妈就是因为这些年，听人家说胆固醇会造成动脉粥样硬化，所以就不敢吃。最近她做了核磁共振，报告上显示脑萎缩。”

我向这位70岁的老同志讲了半天胆固醇的重要性，也没有让她喜欢上胆固醇。老太太很固执，任何内脏不吃，鸡蛋只吃蛋清不吃蛋黄，连海鱼都不吃，说是海鱼里面有胆固醇。

后来，她患上阿尔兹海默（症）。有一天走丢了，她说不出自己家人的名字，记不得自己家的地址，在外面走了好几天。后来，实在走不动了，躺在地上，有好心人找来警察，这样家人才找到她。

2. 胆固醇的来源

(1) 来自食物的胆固醇

一般来讲，一个人一天需要从膳食中摄入大约300～500mg的胆固醇，主要来自肉类、肝、内脏、脑、蛋黄等。

影响肠道对胆固醇吸收的因素：

胆汁酸是促进胆固醇吸收的重要因素。胆汁酸缺乏时，明显降低胆固醇的吸收。

食物中脂肪不足时，也会影响胆固醇的吸收。因为高脂膳食可以促进胆汁分泌，使得脂肪乳化形成小的脂肪微粒，同时能促进胆固醇在粘膜细胞中参与形成乳糜微粒，转运入血。

很多人都担心，吃两个或者吃三个鸡蛋是不是吃多了？

其实没有必要这样担心，不是吃多少胆固醇就吸收多少胆固醇。一般来讲，胆固醇的吸收率只有30%，胆固醇在肠道中的吸收率，随食物胆固醇含量的增加而下降。也就是说，食物中胆固醇越多，吸收率越低。所以，不要再为一天到底吃一个还是吃三个鸡蛋纠结，要问问自己能不能吃的下去？能吃下去说明你消化能力还不错，也说明自己身体正需要。

食物中的膳食纤维可减少胆固醇的吸收。

(2) 来自肝脏合成的胆固醇

胆固醇除来自食物外，还可由人体组织合成。人体组织合成胆固醇主要部位是肝脏和小肠。肝脏是胆固醇代谢的中心，是合成胆固醇能力最强的组织。同时，还可使胆固醇转化为胆汁酸，通过胆汁排出自身合成的胆固醇到肠道中。

很多人总以为肝脏里面的胆固醇是吃进去的胆固醇，其实特别错误，肝脏是把粮食、酒精或者蛋白质合成为胆固醇，也就是把不是胆固醇的物质，通过酶的催化转变为内源性胆固醇。

肝脏合成胆固醇的过程比较复杂，有近30步的酶促反应，将乙酰CoA（乙酰辅酶A）催化生成胆固醇，这个过程中有一个特别关键的酶，叫做HMG-CoA还原酶（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶）。这个酶的活性决定了整个催化过程的速度，当这个酶活跃时，生成内源性胆固醇增多；而当它被抑制时，生成胆固醇减少。

这个酶在晚上比白天活跃的多。现在医院里用的他汀药，就是抑制这个酶，达到降低低密度脂蛋白胆固醇的效果。所以，服用他汀药的时间是在睡前，在它最活跃的时候抑制它。

这个重要的关键酶每天会受到饮食中胆固醇的影响，当你从食物中多摄入胆固醇的时候，这个HMG-CoA还原酶的活性会被抑制。换句话说，你吃进去的胆固醇越多，HMG-CoA还原酶的活性越低，合成内源性胆固醇的数量就越少。

3. 胆固醇的代谢

刚才谈了胆固醇的来源，一部分是吃进去的，一部分是肝脏合成的。吃进去的叫外源性胆固醇，肝脏合成的叫内源性胆固醇。

一个轻体力劳动的成年人，一般一天需要1300-1500mg胆固醇。每天从食物中摄入500-300mg，肝脏合成1000mg，这是胆固醇平衡的状态。

白天主要靠外源性的来源，很少有人半夜里爬起来吃肉、吃鸡蛋，晚上肝脏多努力制造内源性胆固醇。吃进来的胆固醇占一天总量的1/5，剩下的4/5是肝脏合成的。如果一个人低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）比较高，我往往非常高兴地告诉他：“你的肝脏合成能力还不错。”

提问1：当外源性胆固醇吃多了会怎样？比如今天吃了三个鸡蛋，又吃了一盘熘肝尖，血液中的胆固醇会不会增高？

答案：肠道吸收胆固醇的比例会下降，肝脏合成胆固醇的HMG-CoA还原酶的活性会降低，从而低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的合成会降低。

提问2：如果你不吃或者很少吃动物身上的胆固醇，人体会有什么反应？

答案：首先，肠道粘膜细胞一旦遇到胆固醇就会强力吸收；其次，肝脏合成胆固醇的能力增加。低密度脂蛋白胆固醇，是把肝脏合成的胆固醇运送到周围组织中去，所以低密度脂蛋白胆固醇不是吃进去的。

如果吃进去的胆固醇少了，肝脏合成的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会增高。所以，很多不敢吃鸡蛋、不敢吃内脏的人低密度脂蛋白胆固醇反而很高。

4. 学会计算胆固醇

前面介绍了内源性胆固醇和外源性胆固醇，大家知道了一个人一天通过食物应该摄入300-500mg胆固醇，这样与肝脏合成的1000mg达到平衡。

那么，这300-500mg胆固醇怎么计算？吃哪些食物能满足这样的平衡需求？

一般来讲，一个中等大小的鸡蛋（整蛋）50g左右，里面大约有250mg左右的胆固醇。100g瘦肉里大约含胆固醇70mg左右（别太较真，鸡、鸭、牛、羊、猪肯定有差异，不同的部位也不同）。100g内脏里大约含胆固醇200mg左右。

给自己算一算：每天吃1个鸡蛋，100g瘦肉，50g内脏，吃进去多少胆固醇？

计算：250+70+100=420mg，正好在300-500mg之间。

胆固醇是人体生物膜的主要成分，还是很多类固醇激素的合成原料和维生素D的前体。人体胆固醇有两个来源，4/5由肝脏合成（内源性来源），1/5来自食物（外源性来源）。

内源性胆固醇是肝脏把不是胆固醇的物质（如粮食、酒精或者蛋白质），通过酶的催化反应来合成的。

一般来讲，肠道胆固醇的吸收率只有30%，随着食物胆固醇含量的增加，吸收率会下降。不吃或者很少吃动物身上的胆固醇，肝脏合成胆固醇的能力增加，所以越是不吃鸡蛋黄、不吃内脏的人，低密度脂蛋白胆固醇会增高。

我是夏萌医生，期待与你在我的《吃的科学/解码血脂》指导课中相见！