中宏网山东7月3日电(记者 王博)近几年全国银行业保险业市场乱象整治工作取得了明显成效,经营管理乱象得到有效遏制,重点领域突出风险得到有序化解。为巩固拓展乱象整治成果,银保监会印发了《关于开展银行业保险业市场乱象整治“回头看”工作的通知》(以下简称《通知》),但中国平安人寿保险股份有限公司滨州中心支公司(以下简称“平安人寿”)依旧存在买保险容易理赔难的问题,一纸诉状对波公堂,判令平安人寿支付医疗保险费用等144705.47元。
《通知》强调,各银行保险机构要大力推进根源性整改,做到深自查、真整改、严问责,建立健全全员管理制度,把治理金融乱象与培育稳健风险文化深度融合,有效提升依法合规经营和风险管理水平。各级监管机构对违反宏观调控政策、侵害金融消费者合法权益以及屡查屡犯等违规问题要加大查处力度,对因金融腐败和违法犯罪破坏市场秩序、造成重大损失甚至诱发风险事件的一律严惩不贷。
2018年8月6日,李某与平安人寿签署了“平安e生保医疗保险”合同。2019年1月31日,李某感觉身体不适住院,共支付医疗费296625.1元,扣除医保后,个人交纳152740.92元,并支付门诊费用1964.55元。然而,平安人寿以李某在投保前明知其存在疾病史及住院情况,而故意不如实告知,从而影响保险人是否同意承保或者提高保险费率情形,拒不承担给付保险金。
李某一纸诉状将平安人寿告上法庭,法院认为,李某与平安人寿签署的“平安e生保医疗保险”合同合法有效,李某在保险期间内因病住院,平安人寿应对其住院医疗费等费用在保险限额内予以理赔,现李某依据合同约定请求平安人寿支付医疗保险费用等144705.47元,符合法律规定,应予以支持。
关于平安人寿称李某在投保时对既往病史未履行如实告知义务,不应当承担保险责任,法院认为,平安人寿无证据证明对李某的既往病史进行过主动询问,也无证据证明在保险合同免责条款中使用了足以能够引起当事人充分注意的字体,不予支持。
平安人寿不服判决,提请了上诉请求,最终驳回上诉,维持原判,并认定判决为终审判决。