糖調節受損如何逆轉病情

2019-10-07   糖友大講堂

有時候身體有病變是不會表現出來的,等到病情發展嚴重後才被發現,因此,醫生提倡要定期體檢,及時發現身體的病變。例如一些人體檢後發現自己有「糖調節受損」,很多人都不會明白這是什麼意思,是不是跟糖尿病有關係呢?需要治療嗎?我們來了解一下。

糖調節受損如何逆轉病情

長期以來,內分泌科醫生一直把主要精力放在已經確診的糖尿病及其併發症的治療上,這種「亡羊補牢」、「重治輕防」的做法可以說是得不償失、事倍功半。如果我們能未雨綢繆,對糖調節受損人群積極進行生活方式干預,攔截其向糖尿病發展,使之逆轉到正常狀態,那將具有十分重要的臨床意義。

 何為糖調節受損

正常人空腹血糖(指靜脈血漿血糖)<6.1mmol/L,餐後(或口服葡萄糖耐量試驗)2小時血糖<7.8mmol/L為正常。如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐後2小時血糖≥11.1mmol/L,則為糖尿病;倘若空腹血糖和/或進餐後2小時血糖高於正常,但尚未達到糖尿病的診斷標準,則為「糖調節受損」(IGR)。

糖調節受損可分為3種情況:

空腹血糖≥6.1mmol/L,但<7.0 mmol/L,而餐後血糖正常,即「空腹血糖異常」(IFG);

空腹血糖正常,而進餐後2小時血糖≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L,即「糖耐量減低」(IGT);

「空腹血糖異常」和「糖耐量減低」兩種情況並存,即IFG+IGT。

一般認為,所有糖尿病患者在其發病過程中均要經過糖調節受損階段,糖調節受損是健康人邁向糖尿病的必經之路,糖調節受損患者被認為是潛在的糖尿病人群或糖尿病後備軍。如果不加以干預,每年至少有10%以上的糖調節受損者自然轉變成2型糖尿病。

糖調節受損增加大血管病變

儘管糖調節受損患者的血糖水平只是輕微升高,也沒有明顯的臨床症狀,但若不及時有效地干預,使血糖繼續升高,則會加重胰島素的分泌缺陷,大多患者最終將發展為糖尿病。因此,這個階段亦被稱為「糖尿病前期」。

有研究還發現,糖調節受損者雖然微血管病變很少見,但大血管病變如腦卒中、冠心病及外周血管病變的危險性卻明顯增加,其發生率接近40%。這是因為大血管病變主要與高胰島素血症、胰島素抵抗、脂質代謝紊亂和血管內皮細胞功能異常等因素有關,而這些因素多半在確診糖尿病之前即已存在較長時間,這就不難理解為何糖調節受損者中有不少人同時伴有大血管病變。

由此可知,積極干預糖調節受損,不僅可以減少糖尿病的發生,還可以減少大血管病變的發生。

正確看待糖調節受損

糖調節受損雖然還算不上是糖尿病,也沒有明顯的「三多一少」症狀,但卻事關今後是否會發展成糖尿病。因此,一定要引起高度重視。

糖調節受損的易患因素與2型糖尿病相同。包括:有糖尿病家族史;肥胖或超重,特別是腹型肥胖者;膳食結構不合理,主要指高熱量、高脂肪、低纖維素飲食;體力活動和鍛鍊不足;有高血壓、脂代謝紊亂;有妊娠糖尿病及/或巨大兒(體重>4kg)分娩史者;曾有妊娠併發症者,如多次早產、妊娠中毒症等;有胰島素抵抗、空腹及餐後胰島素水平代償性增高。

糖調節受損者由於沒有典型症狀,很容易被忽視或漏診,因此,要重視對高危人群的篩查。凡是存在上述易患因素者,均應定期去醫院檢查,以便及時發現糖調節受損、及早採取干預措施。

「藥物+改變生活方式」可逆轉病情

糖調節受損屬於糖尿病前期,在此階段病情發展是可逆的,如果能夠早期發現易感人群,並給予積極有效地干預,絕大部分糖調節受損者有望恢復正常。

研究發現,生活方式干預或藥物干預,均可阻止糖調節受損向2型糖尿病轉變。大慶糖尿病預防研究證實,對糖調節受損者進行3年左右的生活方式干預,可使其患2型糖尿病的風險降低60%左右。國外學者採用藥物(二甲雙胍等)干預的方法,平均隨訪3年,證實可使糖調節受損者患2型糖尿病的風險程度降低25%~30%。

這一系列研究結果給了我們兩個重要啟示:一是糖尿病的自然病程是可以改變的,若在糖尿病前期階段給予積極的干預,能夠延緩甚至終止糖尿病的發生;二是非藥物干預(即生活方式干預)的效果比藥物干預的效果還要好。在我國大多數居民尚不富裕的情況下,改變生活方式(即多動一點,少吃一點,勤查一點)可以說是一種最簡單、最經濟且有效的干預手段,值得大力提倡。

凡具備糖尿病家族史、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、妊娠糖尿病、巨大兒分娩史等糖尿病易患因素者,均應定期去醫院檢查,以便及時發現糖調節受損,及早採取干預措施。