腫瘤生長的位置與大小都會影響症狀的表現,長見識了

2019-06-25   張富全醫生


​香煙與肺癌的關係不得今天我們就不說了,老話常談,某某健健康康的突然得癌症去世了,還有某某某一輩子抽煙喝酒,壽正終寢。今天更進一步來了解不同的肺癌類型。肺癌可以顯微鏡下的細胞型態,粗分成兩種類型:「小細胞癌」與「非小細胞癌」。

「小細胞癌」的患者人數雖然比「非小細胞癌」還要來得少,但這是最快速侵襲生長的肺癌形式。原本小細胞癌常生長在呼吸道中央處,但由於侵襲快,容易轉移,患者常常是在小細胞癌轉移多處之後才發現自己得了肺癌,也因此小細胞癌的治癒機率並不高。

「小細胞癌」的另一個特點是容易有「腫瘤伴隨症候群」,像是出現血中鈣離子濃度變高,影響肌肉神經運作;某一種或某幾種的荷爾蒙分泌增加;血液變得容易凝集於一起,增加血塊栓塞的機會;這些的生理狀況變化不是來自腫瘤壓迫,而是伴隨腫瘤出現的生理變化,有時候患者是因為注意到這些問題後才發現肺癌的。小細胞癌的發生與抽煙有極高度相關性,可說是幾乎不會發生在未抽煙者身上。

接下來我們來看看「非小細胞癌」。非小細胞癌的患者人數比較多,占了所有肺癌患者的八成以上,生長速度比小細胞癌慢,癌症轉移到其他器官的速度也較慢。非小細胞癌又可再被分成三類,分別是肺腺癌(、鱗狀細胞癌(squamous cell 、與大細胞癌。如果你聽到有個女性,從不抽煙卻得到肺癌,那最有可能的類型就是「肺腺癌」。肺腺癌容易發生於女性,而不管你是抽煙者、戒煙者、以及從未有煙癮者,都可能有肺腺癌,因此目前肺腺癌是發生率較高的肺癌類型。容易借著淋巴及血流轉移到淋巴結及其他器官。

源自於呼吸道末端,肺泡組織內分泌黏液的腺體細胞,因此容易長在肺部較周邊之處。對超過45歲的人來說,無論抽不抽煙,腺癌都是常見的肺癌類型。對不曾吸煙的人而言,萬一罹患肺癌,則最有機會是肺腺癌。然而,我們必須強調一下,雖然肺腺癌與抽煙的關聯性,不像小細胞肺癌或(接下來會提到的)鱗狀細胞肺癌與抽煙的關聯性那樣強烈,但罹患肺腺癌的人之中,抽煙者還是占了多數。

非小細胞癌之中發生率次高的是「鱗狀細胞癌」,鱗狀細胞是氣管與支氣管內層的細胞,因此鱗狀細胞癌容易長在肺部的中央,也就是氣管及支氣管之處,長得慢,可以長得很大,甚至在腫瘤中心形成空腔。鱗狀細胞癌的發生與抽煙有強烈關係。

最後我們談到「大細胞癌」,這是細胞未分化的肺癌,容易長在肺臟表面,通常都是長到很大才被發現。生長速度與擴散速度都較快,很容易轉移到淋巴結與其他器官。

肺癌的症狀可以來自原始的腫瘤壓迫,或破壞了肺部的組織、血管、神經,因此腫瘤生長的位置與大小都會影響症狀的表現,初期肺癌可能沒有症狀,而最常見的肺癌症狀包括了:

發現自己久咳不愈,甚至愈咳愈嚴重

常常覺得喘不過氣

咳嗽時咳出帶有血或黏液的分泌物

肺部反覆感染,治不好

深呼吸、咳嗽時覺得胸痛

聲音沙啞如果肺癌轉移到其他身體部位,轉移的腫瘤同樣會壓迫、破壞其他器官的組織,帶來不舒服症狀。

非小細胞肺癌容易轉移到肝臟、腎上腺、骨頭、腦部,但轉移到肝臟或腎上腺很難帶來什麼症狀,因此難以早早發現。轉移到骨頭會引發患者骨頭疼痛,轉移到腦部則帶來了頭痛、視線模糊、單側癱瘓、癲癇等問題。

基本的肺癌分期:

第一期:一側肺臟有小型腫瘤,尚未轉移淋巴結

第二期:一側肺臟有較大型的腫瘤,或有淋巴結轉移

第三期:單側腫瘤侵犯更多的淋巴結及附近鄰近組織

第四期:雙側肺臟都有腫瘤,肋膜腔積水,腫瘤轉移其他肝臟、骨頭等器官肺癌的治療以手術為主,患者狀況及腫瘤狀況可以接受手術的話,就先考慮開刀。另外再配合化學治療、標靶治療、放射線治療等方式輔助。

提醒大家,不論是哪一種型態的肺癌,抽煙還是罹病主因之一。但也很多患者會問:「為何我不抽煙,卻得了肺癌?!」

吸入二手煙:香煙對健康危害很大,即使是吸到二手煙,裡面至少有七十種以上的化學物質會致癌,所以千萬不要以為吸到少量二手煙是沒關係的!無論量多量寡,二手煙都對你的健康影響很大。

氡氣:這是一種無色、無味、但有放射性的氣體,普通存在於岩石與土壤內。如果用了有這氣體的建築材料,會影響肺癌的發生

空氣污染:若每天呼吸的空氣里參雜濃度愈高的PM2.5,我們的肺部健康就極為堪慮。

工作時暴露化學物質:砷、石棉、鎘、煤、鎳等化學物質有有礙於肺部健康。