雖然很多寶寶嘴上說著已經快在家憋瘋了，無比想念上班的生活，但是真的復工的話，相信大家還是更愛休假吧。今天，老闆通知「復工了」，突然感覺心情不好了，畢竟人生中的「寒假」並不多見。大好的心情跌到了谷底，此時甚是懷念居家練就「廚師」的好日子。當然，房貸、車貸還是要還，老闆和客戶才是我們的衣食父母!儘管心痛，還是要打起十分精神，準備開工。

然而，當很多人幹勁十足投入工作的時候，卻發現自己的身體好像不聽使喚了。「頸肩痛」和「腰背痛」阻止了「復工」的進程。其實，有時候疼痛不僅僅來自於我們的內心。

筆者認為，不管是「頸肩痛」還是「腰背痛」，原因都與假期間我們的生活狀態有關。玩微信、聊QQ、刷抖音、聽音樂、追劇、發獃……我們的生活內容就是如此簡單，但它們的共性在於——靜止大於運動!

從醫學角度分析，看似「靜止」狀態的我們，身體上的肌肉卻一直處於「緊張」狀態。因此，這種假期後的肉體疼痛表現，應該診斷為「肌筋膜疼痛綜合徵」。

肌肉疼痛是最常見的就診主訴

以下幾點認識需要提醒所有人注意：

1、骨科門診有1/3的患者是因肌肉骨骼疼痛前來就診的；

2、年輕人群中大多患者因為頸肩痛或腰背痛就診；

3、很多患者自己誤認為患有頸椎病或腰椎間盤突出症；

4、在人生命中有85%的人至少出現過1次這樣的疼痛。

因此，肌肉疼痛常常被大多數患者誤解，其實多數情況是肌筋膜疼痛綜合徵。

肌筋膜疼痛綜合徵的疼痛特點

該疾病的疼痛特點：

1、局部疼痛，不會出現遠處的放射痛；

2、局部按壓時疼痛明顯；

3、休息、尤其是改變姿勢時，可能疼痛緩解；

4、疼痛有時可以找到明顯的觸發點。

因此，了解肌筋膜疼痛綜合徵的疼痛特點有利於與其他疾病鑑別。

肌筋膜疼痛綜合徵除疼痛以外的表現

除疼痛外，最主要的臨床表現就是活動受限。原因在於，患者因懼怕疼痛而間接引起的活動受限，比如轉頭受限、彎腰受限、屈腿受限等。

肌筋膜疼痛綜合徵的發病部位

原發的肌筋膜疼痛綜合徵發病部位包括：頸部、上、中或下背部、肩部、髖部、盆底、胸壁等。當然，還有一類繼發性肌筋膜疼痛綜合徵，多與使用其他藥物有關，比如免疫抑制劑等，其可能表現為全身多處疼痛。

05、肌筋膜疼痛綜合徵的誤診類型與鑑別

頸肩痛常被誤診為頸椎病。神經根型頸椎病常有疼痛表現，但多為上肢遠端、雙手的疼痛或麻木，伴有指尖感覺異常等。

而頸部肌筋膜疼痛綜合徵的疼痛多位於頸項部兩側的肌肉，多表現為疼痛伴酸脹感。

腰背痛常被誤診為腰椎間盤突出症。腰椎間盤突出症常見的疼痛多在下肢，常沿大腿後側、小腿外側放射至足背外側等，腰部症狀不明顯。

而腰部肌筋膜疼痛綜合徵的疼痛多位於腰部脊柱兩旁的肌肉。

06、了解發病機制有助於理解疼痛的特點

肌肉及骨骼的結合處是關鍵點，因為人體的運動是通過肌肉牽拉骨骼實現的。肌肉接觸點受到持續的收縮活動刺激，從而導致疼痛感受器局部缺血、缺氧和神經生理學改變，從而引起疼痛敏感，最終將疼痛感受引向到接觸點的深部。因此，肌筋膜疼痛綜合徵的疼痛點多位於骨骼的肌肉附著點附近。

07、「靜止」運動引起疼痛的原因

人體的每個動作都是在肌肉的收縮或舒張的幫助下完成的。人體最簡單的動作——站立，就是在伸肌和屈肌的共同平衡下實現的。

比如：豎脊肌是強有力的軀幹肌，兩側收縮可使脊柱後伸，並可仰頭，對維持人體的直立姿勢有重要作用。臀大肌可以維持身體平衡，防止軀體前傾。

雖然處於「靜止」狀態，但是肌肉仍處於激活、發力狀態。肌肉在靜止狀態的持續發力就會通過上述機制引起疼痛。

因此，長期處於靜止狀態，如長期從事文案或設計工作、長期從事駕駛工作的人，易出現頸肩痛或腰痛。

08、了解引起肌筋膜疼痛綜合徵的原因

肌筋膜疼痛綜合徵的發生與很多生活中的因素有關，包括：提拉重物、反覆彎腰、扭轉身體、重複運動、長時間持續的姿勢，如頭部傾斜或低頭以及心理社會壓力因素等。

因此，人們需要了解這些因素，通過改變生活方式，避免肌筋膜疼痛綜合徵的出現。

09、影像學檢查對於筋膜疼痛綜合徵的診斷重要嗎？

肌筋膜疼痛綜合徵的診斷不依靠影像學檢查。但是，影像學檢查(X線、CT、MR、超聲等)的目的是為了排除其他疾病，如：骨關節炎、腰椎間盤突出症、纖維性肌炎等。

10、筋膜疼痛綜合徵的非藥物治療

肌筋膜疼痛綜合徵治療的基礎是非藥物治療。

建議繼續常規的運動，以持續緩慢的肌肉牽拉運動為主，逐漸恢復肢體的活動範圍。運動的原則以輕緩、有限為原則。

具體運動方式可參照下圖

運動過程中一旦出現疼痛加重，建議繼續緩慢輕柔拉伸肌肉，避免給患者增加緊張心理。

不建議進行力量訓練，因為力量訓練可能加重肌肉與骨骼附著點的應力，從而加重病情。

此外，適當熱敷也有助於炎症的消散和疼痛的緩解。

11、筋膜疼痛綜合徵的藥物鎮痛治療

筋膜疼痛綜合徵通常需要藥物鎮痛治療。以非甾體抗炎藥(NSAIDs)為例，給藥方式包括外用和口服兩種。外用藥物不通過消化道給藥具有很好的安全性。

而口服 NSAIDs在肌肉骨骼系統疼痛的治療中也占據核心地位，具有解熱、鎮痛、抗炎的作用。主要包括傳統的NSAIDs和COX-2抑制劑。NSAIDs對於各類骨骼肌肉疼痛均有效，且鎮痛效果要強於對乙醯氨基酚。

但傳統NSAIDs需要注意胃腸道、心血管風險等。相反，COX-2抑制劑的胃腸道風險明顯降低，具有比傳統NSAIDs更好的安全性。此外，其他類型鎮痛藥物還包括：對乙醯氨基酚、阿片類藥物、曲馬多等，具體藥物使用問題建議遵醫囑。

總結

抗「疫」復工，其實我的痛苦更多來自肌肉骨骼疼痛。筋膜疼痛綜合徵形成的原因在於假期中的久坐或休息。

我們需要認識到：「靜止」是導致肌肉疲勞的原因，多一份運動，少一份疼痛。相信，假期的最後幾天，我們可以給自己找到不少有價值的運動項目，令如今「靜以修身」的生活樂在其中。

讓「靜止」的生活遠離我們，復工自然也OK，我們就可以再次回到煙火十足的人間。

作者：北京大學人民醫院 邢丹

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