高血壓與動脈粥樣硬化互為因果，相互促進，最終導致靶器官功能障礙。高血壓合併動脈粥樣硬化患者是發生心腦血管事件的高危人群，應採取綜合管理策略，全面控制高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等多重心血管危險因素，最大程度降低心血管事件和死亡風險。
01 降壓治療
（1）高血壓合併冠心病
降壓目標：
對於年齡<80歲合併冠心病的高血壓患者，降壓治療的目標值為＜140/90 mmHg；如耐受良好或存在心肌梗死病史者，可進一步降低至＜130/80 mmHg，但不宜＜120/70 mmHg。
年齡≥80歲患者目標血壓為＜150/90 mm Hg；如耐受性良好，可進一步降至＜140/90 mmHg。
對於脈壓較大（≥60 mm Hg）者，強調收縮壓達標，降低收縮壓時需防止舒張壓過低導致的心肌缺血；舒張壓＜60 mmHg時，需在密切監測下使收縮壓逐步達到目標 。
降壓藥物選擇：
對於伴穩定型心絞痛和(或)有心肌梗死病史的高血壓患者，初始降壓治療首選β受體阻滯劑；若同時合併左心功能障礙，應首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如果ACEI不能耐受，可選用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。
血壓難以控制且心絞痛持續存在時，可在β受體阻滯劑、ACEI/ARB基礎上，加用二氫吡啶類鈣拮抗劑。
若無心絞痛持續存在，可選擇聯合二氫吡啶類鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑和/或醛固酮受體拮抗劑控制血壓。
對於合併變異型心絞痛的高血壓患者，可首選非二氫吡啶類或長效二氫吡啶類鈣拮抗劑。
對於伴穩定型心絞痛的高血壓患者，如無心肌梗死或心力衰竭病史，二氫吡啶類鈣拮抗劑也可作為初始治療藥物。
對於合併急性冠脈綜合徵的高血壓患者，若無禁忌，起始降壓治療應包括β受體阻滯劑和ACEI，如ACEI不能耐受，可選擇ARB。
若存在嚴重高血壓或持續性心肌缺血，可選擇靜脈應用β受體阻滯劑（艾司洛爾等）。
若存在β受體阻滯劑禁忌，可選擇長效二氫吡啶類鈣拮抗劑；當伴心力衰竭或肺淤血時，不宜給予非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
硝酸酯類藥物可用於控制血壓，緩解心肌缺血和肺淤血症狀。
如伴心肌梗死、心力衰竭或糖尿病且血壓控制欠佳，可在β受體阻滯劑和ACEI/ARB基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，需監測血鉀水平。
（2）高血壓合併腦卒中
降壓目標：
對於高血壓伴腦卒中患者，啟動降壓治療應根據缺血性或出血性腦卒中、急性期或穩定期而定。
對於缺血性腦卒中且血壓＜200/110 mmHg的患者，如不計劃行血管再通治療，不推薦早期過度積極降壓治療，建議在病情穩定後再啟動降壓治療；如擬行血管再通治療，推薦應用靜脈降壓藥物將血壓控制至＜180/110 mmHg；有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，可於病情平穩數天後恢復口服降壓藥物。
對於自發性腦出血急性期患者，若收縮壓＞220 mm Hg，建議積極應用靜脈降壓藥物控制至＜160 mm Hg；若收縮壓＞180 mmHg，可使用靜脈降壓藥物控制至＜160 mmHg；對於蛛網膜下腔出血患者，降壓治療同時需注意保持腦灌注。
對於腦卒中患者二級預防，建議長期控制血壓以降低腦卒中復發風險。一般情況下，推薦標準降壓目標為＜140/90 mmHg，如耐受良好，可進一步降至＜130/80 mmHg；既往缺血性腦卒中高齡患者血壓應控制至＜150/90 mm Hg；降壓治療過程中應避免降壓過快，並減少血壓波動，防止低灌注性腦損害。
降壓藥物選擇：
由於缺少不同種類降壓藥之間「頭對頭」比較研究，腦卒中二級預防最佳降壓治療方案尚不確定。
短效鈣拮抗劑吸收迅速、降壓幅度和速度難以掌控，可能誘發合併顱內外血管狹窄者卒中復發，因此，禁忌將含服短效鈣拮抗劑用於腦卒中後高血壓患者緊急降壓治療，但可選擇尼卡地平用於腦卒中患者靜脈降壓治療。
目前暫不推薦β受體阻滯劑作為腦卒中二級預防的初始降壓藥物選擇，但對於腦卒中患者可以選擇靜脈應用拉貝洛爾降壓治療。
建議伴有血同型半胱氨酸水平升高（≥15 μmol/L）的原發性高血壓患者在降壓治療基礎上，補充葉酸。
（3）高血壓合併急性主動脈綜合徵
降壓目標：
急性期收縮壓應降至100~120 mmHg。
心率控制至＜60次/min。
降壓藥物選擇：
在保證終末器官最低有效灌注基礎上，首選靜脈應用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾等），降壓效果欠佳者，可加用其他種類降壓藥物（如鈣拮抗劑和RAS阻斷劑等）。若心率未得到良好控制，不建議首選硝普鈉降壓治療；
適當鎮痛治療可降低交感神經活性，提高心率和血壓的控制效果。
（4）高血壓合併外周動脈疾病（PAD）
降壓目標：
對於不伴有糖尿病的PAD患者，降壓治療靶目標為＜140/90 mm Hg；對於伴有糖尿病的PAD患者，舒張壓需降至≤85 mmHg，但不宜＜70 mm Hg。
需避免下肢動脈疾病患者收縮壓降至＜110~120 mmHg。
當高血壓伴一側頸動脈狹窄≥70%時，收縮壓應控制在130~150 mmHg；當高血壓伴雙側頸動脈狹窄≥70%時，收縮壓應控制在150~170 mmHg。
降壓藥物選擇：
目前認為一線降壓藥物均可用於PAD患者降壓治療，其中ACEI/ARB類可作為首選。
對於腎動脈狹窄患者，ACEI/ARB類是最有針對性的降壓藥物，推薦用於所有單側腎動脈狹窄者。但ACEI/ARB類藥物可能使單功能腎或雙側腎動脈狹窄患者腎功能惡化，需要密切監測尿量和腎臟功能。如服藥後尿量銳減或血清肌酐快速上升超過0.5 mg/dl，提示發生急性腎功能不全，應立刻減量或停藥，一般腎功能均能恢復。
鈣拮抗劑具有獨特的、降壓作用之外的逆轉動脈粥樣硬化及器官保護作用，也是PAD患者安全有效的降壓藥物。
β受體阻滯劑能抑制腎素釋放，可用於腎動脈狹窄患者的降壓治療。目前尚無證據支持β受體阻滯劑會使合併輕中度肢體缺血的下肢動脈疾病患者症狀加重。兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑能夠舒張外周血管、降低血管阻力，可能對此類患者更加適用。
利尿劑可激活腎素釋放，一般不推薦用於腎血管性高血壓。
02 調脂治療
調脂治療的首要干預靶點為：LDL-C目標值應＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）；次要干預靶點：非HDL-C目標值為＜2.6 mmol/L（100 mg/dl）。
藥物治療首選他汀類，建議根據患者基線血脂水平選擇中等強度他汀作為起始治療。對於經他汀治療仍未達標者，可在他汀類基礎上加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布（10 mg/d）和（或）PCSK9抑制劑等。
某些患者LDL-C水平能降至＜1.4 mmol/L（55 mg/dl），對改善預後更加有益，可作為選擇性治療目標。
注意避免降壓和調脂藥物相互作用引發的不良反應。高脂溶性他汀類藥物在人體內的代謝主要依賴細胞色素P450酶3A4（CYP3A4），而鈣拮抗劑可能通過抑制CYP3A4增加此類他汀藥物的血藥濃度，導致肌病發生風險增高。
03 抗血小板治療
對於高血壓合併ASCVD患者，應用小劑量阿司匹林進行二級預防；阿司匹林不能耐受者可應用氯吡格雷替代。
對於高血壓合併急性血栓性事件發作（如急性冠狀動脈綜合徵、缺血性腦卒中或閉塞性周圍動脈粥樣硬化症等）患者，需要給予阿司匹林聯合P2Y12受體拮抗劑的雙聯抗血小板方案治療。
對於高血壓合併症狀性頸動脈狹窄或合併無症狀性頸動脈嚴重狹窄（＞50%）且出血風險低的患者，推薦長期單用阿司匹林；對於合併頸動脈血運重建的患者，推薦術後給予阿司匹林聯合氯吡格雷雙聯抗血小板治療至少1個月，然後長期維持阿司匹林單藥治療。
對於高血壓合併症狀性下肢動脈疾病患者，推薦長期單藥抗血小板治療，首選氯吡格雷75 mg/d；對於合併下肢動脈血運重建的患者，推薦術後給予阿司匹林聯合氯吡格雷雙聯抗血小板治療至少1個月，然後長期維持單藥抗血小板治療，首選氯吡格雷75 mg/d；對於合併間歇性跛行症狀而無心力衰竭的下肢動脈疾病患者，可考慮應用西洛他唑（100 mg，2次/d）。
建議血壓控制穩定（＜150/90 mm Hg）後開始應用抗血小板藥物，避免出血。
04 血糖管理
HbA1c是評估長期血糖控制狀況的金標準。推薦：
對於大部分高血壓合併動脈粥樣硬化患者，HbA1c應＜7.0%；
對於高齡、糖尿病病程長、易患低血糖者，HbA1c應＜8.0%；
對於慢性疾病終末期患者（如心力衰竭、終末期腎病等），HbA1c控制目標可放寬至＜8.5%；
開始治療階段建議每3個月檢測1次HbA1c；達標後可每6個月檢查1次HbA1c。
血糖管理需兼顧降糖有效性和心血管安全性，優先選擇具有心血管獲益證據的降糖藥物。目前，明確具有心血管獲益的降糖藥物包括二甲雙胍、恩格列凈、達格列凈和利拉魯肽；具有心血管中性效應的降糖藥物包括羅格列酮、吡格列酮、甘精胰島素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利司那肽；其他降糖藥物的心血管安全性仍需進一步研究證實。
文獻索引：趙連友, 孫英賢, 李玉明, 等. 高血壓合併動脈粥樣硬化防治中國專家共識[J]. 中華高血壓雜誌. 2020; 28(2): 116-123.