話題
患者車禍傷，病情較重，需要監護血壓，但病人雙側上肢骨折，予夾板外固定。一側下肢骨折，另一側下肢輸液。科室沒有下肢袖帶，請問這個病人測血壓怎麼測？大家有什麼別的好方法？
解答
這是一個擺在臨床護士面前的現實命題。
眼下，患者病情危重，毫無疑問的要進行監護，上心電監護儀，重點是血壓和脈搏，可是，問題來了，由於測量血壓醫護人員習慣於在患者上肢測量，但患者雙上肢都骨折，打著石膏，無法捆綁袖帶。
那就下肢吧。
可是，護理人員看著患者的下肢也犯難，一側下肢同樣骨折，不能測量，唯一的一側，患者需要用藥，靜脈針建到了上面，這樣，患者能測量血壓的肢體，全部都被占用了，血壓計袖帶還能綁在哪裡？這個血壓還能怎麼測？
分析
這種病人，全身多處骨折，屬於多發傷，需要嚴密監護生命體徵，建立穩固、可靠的靜脈輸液通路（必要時，需用大針頭建立兩路用藥通道），以滿足臨床用藥之需，嚴密監護，以保障患者生命安全。
眼下，話題中，我們可以看出，護理人員只不過是給患者建立了一條靜脈輸液通路，這顯然是不夠的。還有，眼下，患者的血壓監測，也成了當務之急。在患者的這條健肢上，醫護人員既想滿足患者輸液用藥，又想在這個下肢上測量血壓。
患者的輸液用藥，不是一時半會的事，患者的血壓測量，也是迫在眉睫。可這個護士口中的醫院和科室條件，也實在是有限（沒有下肢袖帶）。重重困難之下，臨床護理工作何以開展？
這是個現實命題。
護理評估
1、 考量為患者建立CVC 在患者下肢上輸液不是長久之計，肯定還是要置CVC。
2、 輸液側肢體測血壓不是絕對禁忌 在輸液側肢體測量血壓，可作為權宜之計。至少，在患者其他的靜脈輸液通路未建立之前，患者的血壓還可以暫時在健側下肢暫時監測。
3、 準備合適的袖帶 話題中的普通袖帶，顯然不能滿足患者下肢測量血壓的需要。
圖文無關
對策
1、先暫時在輸液側膕動脈測量血壓應急 輸液肢體測血壓不是絕對禁忌。眼下患者的CVC未建立之前，可在患者健側膕窩測量血壓，以應急。
2、儘快建立可靠的靜脈通路 護理人員可與醫生溝通，為患者儘快建立CVC，以保障患者用藥、補液。
3、為患者準備合適的袖帶 用肥胖者過臂圍大者使用的大規格氣囊袖帶。
4、醫院/科室做好儲備 平時科室就備好各種型號帶。本科室一時來不及配備者，可到別的科室暫借。
5、使用無袖帶血壓計 權宜之計。使用腕式血壓計測量血壓時不需暴露上臂，對於在寒冷地區或脫衣服不方便者、特殊情況下，使用較方便，但不同血壓計之間前臂的放置方法差別較大。
使用無袖帶電子血壓計有何注意事項？
需要指出的是，腕式血壓計屬於暫時的應對。因為《國家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》目前指出：各種類型的無袖帶血壓計不推薦使用。這樣的血壓測量技術仍處於研究階段，尚無任何無袖帶血壓計通過標準方案的準確性驗證。
如果選用腕式全自動示波法電子血壓計，需嚴格按照血壓計的使用說明進行血壓測量。
基於患者的特殊情況，讓我們對患者測量血壓時的袖帶要求進行梳理、總結。
血壓計的袖帶有何要求？
教科書目前指出：測量血壓要選用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應包裹80%上臂。大多數成年人的臂圍25-35cm，可使用氣囊長22-26cm，寬12cm的標準規格袖帶（目前國內商品水銀柱血壓計的氣囊的規格：長22cm，寬12cm）。
肥胖者過臂圍大者應使用大規格氣囊袖帶。兒童應使用小規格氣囊袖帶。
話題中，我們提到了患者可暫時在健側下肢進行血壓監測。
下肢血壓如何測量最準確？
1、 進行下肢膕動脈血壓測量時，將袖帶纏於大腿下部，其下緣距膕窩3-5cm，聽診器置膕動脈搏動最明顯處。袖帶要鬆緊適宜。
2、 臥位：可取仰臥、俯臥、側臥。患者卷褲，臥位舒適。一般不採取屈膝仰臥位。
3、 必要時脫一側褲子，暴露大腿，以免過緊影響血流，影響血壓測量值的準確性。
4、 袖帶鬆緊適宜。其餘操作同肱動脈測量法。
5、 可採用立式水銀血壓計。
參考文獻
1、 基礎護理學／李小寒等主編.—5版.—北京：人民衛生出版社，2012.8
2、《國家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》
文章轉載自「 華醫網」公眾號
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