曾經說過，如果我們能搞清楚寒熱，那至少在孩子生病時不會幫倒忙。
於是我們很認真的記下了很多結論。病是寒的，用藥就應該是溫或者熱；病是熱的，用藥就應該是涼或者寒。
但還有好多情況，超出了我們的分辨能力。比如寒熱夾雜的病，到底用藥多少寒多少熱才是對的？醫生們開了一堆複雜的方子，我們又如何去判斷是不是合理？要調整還是堅持？
先來看一個案例，孩子七歲半，主要症狀是，口乾、腹脹，從半年前就開始咳嗽，到現在還沒好徹底。
來看十個問題
「大便：兩天一次，粗短型。前段是大顆粒組成的粗大便，棕色帶黑，後段軟，青黃色。只有點點臭，量不是很多。」大便雖然兩天一次，量少便粗，但至少還是通的。一點點臭，說明積滯內熱導致腹脹便秘的可能性小一些，寒的可能性大。
「怕冷怕熱：媽媽感覺小孩沒有明顯的怕冷或怕熱，但小孩自己說有點怕冷。」孩子七歲半，已經可以自己表述冷熱，自己說有點怕冷，我們就要考慮是寒證。
「小便：淡黃色，無味，喝得多就尿多。」是正常的。
「食慾：不是很好，吃多一點就說脹。比如早上吃半碗面，說脹，吃不完，或者喝點牛奶就覺得脹。這個問題持續半年了，以前是吃啥都香，白米飯都可以吃一大碗。」胃口不好，吃點就脹，說明脾胃整體的動力不太好，是虛寒的證據。持續半年，前後對比也比較明顯，那我們就會比較好奇，半年前到底發生過什麼。
「睡眠：喜歡趴睡，一覺到天亮。」脾胃虛寒的孩子通常喜歡趴睡，覺得肚子位置有東西頂著會比較舒服。這個是寒。
「出汗：一直比同齡人愛出汗。稍微運動下就大汗淋漓，頭和背愛出，現在十多度，不運動不出，晚上睡覺有點潮汗。」這個出汗的症狀和主訴中的口乾可以對應起來看，汗血同源，出汗多意味著津液損耗會大一些。如果長期過量出汗，津液得不到及時的補充，那就會出現口乾舌燥、大便乾結的情況。而且，多汗的孩子毛孔更多時候是打開的，這種情況下更容易感受外邪，更容易生病。
「喝水：這半年一直說口乾想喝水。但孩子又說，喝水不解渴，一下子有口乾了。從小都喝熱水。」口乾想喝水，是體內津液不足的表現，寒熱都有可能。這裡孩子說，喝水也不解渴，那我們就知道是從喝進去的水轉化成津液的這個過程，出了問題。水進入脾胃以後，因為脾胃的氣血運行比較弱，不能有足夠的熱和動力把水蒸騰成氣，那這個就是陽不夠的問題，是寒。
「其他症狀：睡著時腳容易涼。」虛寒的人，氣血相對不大充足，會優先供應給最核心的五臟六腑等重要器官，而供給四肢末端的就少了，所以四肢會溫度低一些，這個是身體自我的智能調節。
「咳嗽類似乾咳清嗓子那種，但是小孩說有點痰，咳不出。」
這種有痰但是咳不出，也是一種正氣虛的表現。津液不夠，不能帶著痰往上往出排，於是痰就會比較粘稠，埋在更深的位置，咳嗽起來就費勁。
「腹脹，摸起來有點硬，之前出現過肚臍周圍痛。」
肚臍周圍是胃腸道所在的部位，這個位置脂肪少，很容易受寒，尤其是小孩子，經常會出現肚子著涼的情況，所以要特別注意腹部的保暖。從經驗上說，之前的肚臍周圍痛，寒的可能性大。
腹脹，摸起來硬，說明裡面還是有一些積滯垃圾堵住了，因寒因熱都有可能，但結合前面的證據綜合考慮，還是更多的認為這裡的腹脹是寒。
從照片上看，舌質是比較乾的，對應了津液不足。舌苔滿布，白，略厚，舌質顏色淡，看上去寒的問題比較多，沒有找到明顯的熱證。
媽媽說發病半年了，半年前因為一次感冒，吃了一個多月的中藥。當時的方子裡包括一些知母，浙貝，沙參，銀花，冬花之類的藥材，寒涼藥的比例比較大。吃過之後，咳嗽還是沒好，然後又出現了食慾差、總是腹脹、口乾這些症狀。
後來在跟媽媽更多的溝通中，了解到這個孩子小時候打針掛水的次數也比較多。
虛寒的孩子，寒涼藥需慎重
整體看下來，孩子的體質是比較虛寒的。小孩子的脾常不足，脾胃偏弱的很多。如果經常打針、輸液，很容易傷害到孩子脾胃的陽氣，然後加重太陰里虛寒的問題。
我們要知道，即使是虛寒體質的孩子，也可能會出現陽明熱重，需要用寒涼藥去調理的情況。對於半年前的那次感冒，我們不了解具體的症狀，所以沒有辦法去判斷當時藥方的合理性。
這裡主要想建議媽媽們的是，我們首先要了解孩子的體質。
如果是舌質淡，舌苔偏白厚，脾胃運化相對較弱，平時容易著涼感冒的孩子，那麼很可能體質是偏虛寒的。而這樣的孩子，在治療當中，對於寒涼藥的應用就要更加地慎重。
對於這個期間的觀察，是特別重要的。
媽媽可以仔細的感受孩子的身體變化。比如，用了一段時間藥之後，症狀減輕了嗎？孩子是否出現了腹瀉、腹痛之類的問題？舌頭顏色是更加淡，還是說恢復了一點點紅潤？舌苔的白厚有沒有加重？手腳和肚子的溫度，比起吃藥之前是更溫暖了，還是變涼了？飯量是正常，還是比之前小了很多，吃飯更困難了？
第一點要知道的是：對於小孩子來說，通常一個簡單的病症，如果三天到一周都沒有明顯的改善，那我們就很可能需要重新審視治療的思路。
第二點是：如果在用藥之後，出現了比之前更明顯的虛寒的表現，比如腹瀉、舌質更淡、舌苔更白、食慾更差、手腳更冰涼等等這些，那麼我們就要考慮，是否用藥過於寒涼了，並且及時的反饋給醫生。
如果我們不去觀察和感受，只是盲目的堅持吃藥，一旦用藥的方向錯了，堅持的越久，可能效果越糟糕。
再回到這個孩子的案例，因為主要的問題是太陰里虛寒，所以我們的處理思路還是溫中散寒，等脾胃的陽氣升上來，運化恢復了，那麼腹脹沒食慾的問題，自然會解決。同時，在溫陽的基礎上，加一些養陰生津的藥物，照顧口乾津液不足的問題。
在對症的情況下，可以考慮理中丸+小建中顆粒。還建議媽媽可以學著給孩子做艾灸，幫助身體陽氣的恢復。
最後再說一句，任何治療的過程中，我們都別忘了觀察。父母是孩子最好的醫生，沒有之一。
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