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「魚油」 「魚肝油」 傻傻分不清！
作者：張曉彤醫生
轉自：同語軒
已授權《中國臨床營養網》轉載
「魚油，深海魚油，來自海洋的饋贈，呵護心腦血管健康」 這樣廣告詞深入人心。魚油是美國最暢銷的保健品之一，同樣也是回國探親訪友倍受歡迎的禮品。魚油風靡人間數十年了，那麼，它的功效到底如何呢？這一期，我們看看今年美國心臟學會的最新推薦，也聽聽全美最好的心血管醫院的心臟科主任怎麼說。
魚油到底是什麼？
貌似很簡單的問題，很多人未必清楚。
1. 魚油不是魚肝油
魚油 (Fish Oil) 是魚類體內不飽和脂肪酸的簡稱。普通魚類體內含量很少，只有寒冷地區深海里的某些魚類才富含不飽和脂肪酸。這就是為什麼好的魚油通常都是深海魚油。
魚肝油 (Fish Liver Oil) 是海魚肝臟中的一種脂肪油，經過提煉加工處理而成。富含維生素A和維生素D, 也有少量不飽和脂肪酸。
2. 魚油和 Omega-3 脂肪酸的關係
Omega-3脂肪酸是一類不飽和脂肪酸的總稱，對維持人體細胞的正常功能至關重要。它是人體必需的脂肪酸。這裡的「必需」是指人體自身無法合成，必須通過飲食或其它補充來獲得。
自然界的Omega-3 不飽和脂肪酸主要有三種存在形式（下文統稱為Omega-3多不飽和脂肪酸）：EPA (二十碳五烯酸)、DHA (二十二碳六烯酸)、和α-亞麻酸。EPA和DHA主要存在於某些深海魚類，比如三文魚、沙丁魚、鯖魚、蹲魚、金槍魚等。α-亞麻酸則存在於植物中，比如亞麻籽和核桃等。α-亞麻酸的含量及人體的吸收利用率都很低。
所以，深海魚油之所以好，是因為它富含人體必需的重要的Omega-3多不飽和脂肪酸。
深海魚油的故事
那麼，魚油或者Omega-3多不飽和脂肪酸真的有那麼神奇嗎？
人類對魚油的熱情起源於上個世紀70年代丹麥醫學科學家Dr. Hans Olaf Bang (已故) 和 Dr. Jørn Dyerberg的一項研究。他們認為生活在格陵蘭北部的因紐特人極少患心血管疾病的原因是當地人富含Omega-3多不飽和脂肪酸的膳食。儘管後人指出了這項研究的一些破綻，深海魚油依然頭頂著光環走進了人間。
從那以後，歐美各國進行了多個研究，其中一些支持深海魚油或Omega-3多不飽和脂肪酸有助於預防和改善心腦血管疾病。另外更多的一些研究則發現與安慰劑相比，魚油或Omega-3多不飽和脂肪酸未顯示任何預防和改善心腦血管疾病效果。
美國心臟學會的最新推薦
2017年三月，美國心臟學會（AHA）發布了一份聲明《Omega-3多不飽和脂肪酸/魚油補充劑與臨床心血管病的預防》。根據2012年以來的更多更新的臨床數據，AHA更新了對服用魚油的建議。最新的推薦總結如下：
冠心病患者：補充魚油可以降低因冠心病而導致的死亡率，推薦。
心力衰竭患者：補充魚油可以降低死亡率和相關的住院率，推薦。
普通人群： 目前證據不足以證實補充魚油有預防效益，不推薦。
心臟病和中風的高風險人群 (諸如高血壓患者、吸煙人群、糖尿病患者等):
目前證據不足以證實補充魚油有預防效益，大多數專家不推薦。
AHA更新了推薦，我們聽聽最好的心血管醫院的心臟科專家怎麼說？
克利夫蘭診所是全美最好的心血管醫院，連續二十多年獨霸排行榜首。針對AHA有關魚油補充劑的推薦，心血管主任 Dr. Nisen 撰文發聲：
我不同意！
Dr. Nissen: 最近美國心臟學會更新了有關服用魚油的建議。AHA建議有心梗病史的患者和心衰患者應該在膳食中添加魚油補充劑來預防未來與心臟有關的發病。
但我不同意AHA最新的建議，理由有三：
1. 有關魚油補充劑的研究結果是相互矛盾的。
目前關於魚油或Omega-3多不飽和脂肪酸補充劑的研究結果是多樣的，並且經常是相互矛盾的。我們需要進行更多的研究，才能確定添加魚油補充劑是否有助於預防和減少未來與心臟有關的疾病。
大型隨機對照臨床試驗是臨床科研的金標準。目前，只有一項這樣的研究證明：每天服用1克EPA/DHA魚油組合，有心梗病史的冠心病患者可能獲益。而且，一些科學家對這個研究和其它有類似結論的研究的設計和實施提出了疑問。
另外，我們不知道魚油是否有害 – 同樣是因為我們沒有足夠的證據支持或反對這樣的說法。
所以，面對這些相互矛盾的結果，正確的做法是進行更有說服力的研究來解決這個衝突，而不是告訴人們去吃只是可能有益的東西。
2. 魚油並沒有被證明是安全和有效的。
美國食品和藥物管理局(FDA)規定：膳食補充劑不得聲稱可以預防、診斷或治療某些疾病。因此，FDA對膳食補充劑也沒有像對藥物那麼嚴格的程序來證明它們是安全有效的。廠家負責產品的安全性和有效性。
所以，當你吃非處方魚油時，你並不能確定你吃的是什麼。魚油可能含有也可能不含有所聲稱的Omega-3多不飽和脂肪酸的含量。因此我不建議人們服用魚油 - 特別是在沒有確實證明有益的情況下。
3. 魚油可能會產生副作用並含有污染物
魚油具有輕度的血液稀釋作用，服用血液稀釋劑或有出血傾向的患者最好不要服用魚油。魚油也可能引起消化不良和腥味。一些魚油可能被汞污染。研究表明，市場上的很多魚油 - 也許多達40％ - 含有不同程度的鉛、細菌和農藥等污染物。
作者補充：魚油中汞的含量是公眾很關注的問題。2009年紐約時報發表了一篇相關報道：多個研究發現，美國市場上絕大多數魚油不含汞或者汞含量極少。一方面大多數公司使用食物鏈較低的魚類，魚體內積累的汞很少。另一方面加工製作過程也清除了一些污染物。
醫生建議： 多吃魚
想要得到Omega-3多不飽和脂肪酸，最好的途徑是吃魚，而不是魚油補充劑。富含多不飽和脂肪酸的魚類應該成為你的飲食的一部分 - 特別是作為紅肉的替代品。每周買菜時，越過紅肉櫃檯，直奔海鮮櫃檯去拿一塊三文魚，你將獲得雙重效益：減少從紅肉攝取的不健康的飽和脂肪，同時攝取了潛在的對心臟健康的魚油。
如果你無法忍受魚類，可以考慮從亞麻籽，核桃，綠色蔬菜和一些植物油（包括油菜籽油）獲得植物性Omega-3多不飽和脂肪酸，雖然它的功效遠低於來自魚類的Omega-3多不飽和脂肪酸。
如果你對深海魚油情深似海，或者由於種種原因與深海魚類無緣，請購買高品質的深海魚油。這樣的產品Omega-3多不飽和脂肪酸的含量和純度都夠高，污染少，相對安全有效。另外，注意不要過量，尤其是孕婦。
最後，FDA已經批准了幾種處方的Omega-3多不飽和脂肪酸劑型用於治療嚴重高脂肪酸血症，相關患者請諮詢你的醫生。
原標題：眾說紛紜話 「魚油」
參考資料：
https://health.clevelandclinic.org/2017/03/fish-oil-supplements-good-cardiovascular-health/
https://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm109760.htm
http://www.nytimes.com/2009/03/24/health/24real.html
Circulation 2017 March
《中國臨床營養網》編輯部
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