大家好！今天向大家介紹的事一個令許多患者擔心的話題——藥物性肝損傷。因為這個話題，大家普遍重視度不夠，故藉此機會說一說。
肯定損害肝臟的藥物
正常人的肝臟具有解毒功能，許多藥物都要經過肝臟的加工處理後才能發揮作用。患肝病時，解毒功能則明顯減退，使得許多藥物都可對肝臟產生直接或間接的損壞。因此，為了保護肝臟，減輕肝臟負擔，肝病患者應少用、濫用藥物。必須用藥時，應在醫生的指導下，以選擇毒性較低的藥物為宜。
西藥中易引起肝損壞的藥物
金屬類藥物：如銻、汞、砷等；
麻醉鎮靜藥：如乙醚、嗎啡、冬眠靈、巴比妥類
安眠藥髒亂苯妥英鈉等抗癲癇藥；
解熱鎮痛藥：如復方阿斯匹林、撲熱息痛、保太松及消炎痛等
抗結核藥：如異煙肼、利福平等；
抗菌素類：如磺胺類、四環素、先鋒黴素等；
其它：如驅蟲藥、抗癌藥、利尿藥等
中草藥
中草藥的應用在我國已有幾千年的歷史，近年來愈來愈多的西方國家也開始接受中草藥治療。但是，近年來市售的中草藥出現了毒性問題，特別是1996年，用於控制體重的中草藥在法國上市後，有30多人出現肝損害，所以，中草藥的安全性也受到了挑戰。
根據文獻報道，具有肝臟毒性的中草藥有下列幾種：石蠶屬、吡咯生物鹼、狗屎豆屬（野百合屬）、千里光（美狗舌草）、天介菜屬、西門肺草、L膠蒼朮苷、金不換、肉桂、桑寄生、黃苓、頡草、薄荷油（歐亞薄荷、穗花薄荷）、尿藍田、黃童（洋擦木）。
據了解，有350多種的植物生物鹼具有肝毒性，其中吡咯生物鹼的毒性具有位置特性，其肝損傷主要表現為肝上葉中央靜脈的非血栓性阻塞，從而引起肝充血及繼發性肝壞死。蒼朮苷的肝毒性在地中海國家廣為人知，其肝損傷主要表現為肝細胞性肝炎，可能伴有低血糖及腎衰竭。金不換作為鎮靜、止痛藥在我國已有1000多年的歷史，但有報道，有例病人在平均治療2個月後發生了急性肝炎。
總之，中草藥並不像平常所說的那樣無不良反應，以上，我列舉的僅僅是其中一部分傷害肝臟的，另一些傷害腎臟的中藥也很多，限於篇幅就不多寫了。
有可能造成肝損傷的藥物
進入體內的藥物，無論是口服或注射絕大多數要經過肝代謝或解毒。某些藥物可引起肝損傷。約有50％～70％的藥物性肝炎患者是在用藥後2周內發病的，約有80％～90％在8周內發病。藥物引起的肝損傷依病變大致可分為3種類型：
- 只引起肝內淤膽、小膽管及毛細膽管膽栓形成，並無肝細胞壞死及炎症反應。屬於此類的藥物有口服避孕藥，甲基睪丸脂酮等。
- 引起肝細胞變性、壞死等炎症反應。屬此類的藥物有：氟烷（吸入性麻醉藥），撲熱息痛（退熱止痛劑），異煙肼（抗結核藥），氨基甲基葉酸（抗癌藥），四環素等。此類損傷停藥後一部分可恢復，如大量持續服用，病變進展，可以導致肝硬變及肝功能不全。
- 兼有引起膽汁淤滯及肝細胞壞死二方面病變。屬於此類的藥物有：氯丙嗪，硫尿嘧啶，紅黴素，酚噻嗪，磺胺等
藥物性肝炎依程度輕重，有慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝炎等，最危險的則是急性重型肝炎（暴發性肝炎），這型短期內肝臟細胞大量死亡，肝臟修復速度趕不上破壞的速度，一旦發生病情急轉直下，病人在兩周內就可死亡。
損害肝臟的藥物常應於哪些場合？
一般來說，藥物性肝損害的程度與藥物劑量、使用時間長短和使用者體質關係密切，對肝細胞有直接毒性的藥物，一般劑量越大，肝損害越嚴重；有些藥物引起肝損害程度則與用藥持續時間有關，如異煙肼引起的肝損害多在用藥3個月以上發生；老年人較年輕人更易發生藥物肝毒性，主要原因是肝細胞內微粒體酶系統的活性降低，對某些藥物的代謝能力降低。再有老年人常採用多種藥物合用，藥物彼此干擾。肝臟的原有疾病如肝硬變患者對許多藥物的代謝作用均降低，以致於藥物易蓄積在肝內，造成的肝損害更嚴重些。
以下是最常見的能引起藥物型肝炎的部分藥名：
- 全身麻醉藥：氯仿、氟烷、乙醇
- 鎮靜藥和抗精神病藥：水合氯醛、副醛、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、苯乙肼、尼拉米、苯環丙肼、丙咪嗪
- 抗癲癇藥：苯妥英鈉、甲苯比妥(麥蘇林)、苯甲雙酮、乙甲雙酮
- 解熱鎮痛藥及抗關節炎藥：保泰松、撲熱息痛、辛可芬、丙磺舒
- 作用於心血管系統藥：甲基多巴、優降寧、安妥明、煙酸、普魯卡因醯胺。利尿藥：雙氫克尿噻、環戊甲噻嗪、利尿酸
- 影響內分泌系統藥：甲基睪丸素、丙酸睪丸素、苯丙酸諾龍、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑
- 抗生素類藥物：磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪、四環素、金黴素、土黴素、氯黴素、紅黴素、氨苄青黴素、羧苄青黴素、青黴素、乙氧蒙青黴素、新生黴素、林可黴素、先鋒黴素、利福平
- 抗真菌類藥物：灰黃黴素、二性黴素 B、制黴菌素、康唑類
- 抗結核藥：異煙肼、對氨基水楊酸、吡嗪醯胺、乙硫異煙胺、環絲氨酸
- 抗癌藥：環磷醯胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、農吉利鹼、甲基苄肼
治療原則
發生藥物肝損傷後的治療原則首先是：立即停用對肝有損害的藥物。
補充B族維生素和維生素C，有出血傾向加用維生素 K，給予相應的解毒劑。可用N-乙酸半胱氨酸解毒；儘量用有特殊治療作用的藥劑，如異煙肼引起的肝炎可用較大劑量的維生素B6靜點。
有過敏、黃疸較深、病情嚴重者，可用腎上腺糖皮質激素，待病情減輕後逐漸減量；膽汁淤積型的患者應用苯巴比妥與消膽胺治療，黃疸重者可用中藥茵梔黃治療。