攝影：孫恢弘
作者：紀文洋 朗讀者：陳之瀚
後期製作：黃勇，戴建裕，張三思
來源：心路星塵
前幾天門診，老李過來複診，說最近一周經常胸悶胸痛，感覺身體比較乏力，活動後氣喘。
老李以往有心絞痛病史，也有高血壓和糖尿病，兩年前做過冠脈造影，左前降支狹窄75%，右冠狀動脈也有部分狹窄，當時老李和家裡人商量後，決定暫時不放支架，選擇用藥保守治療。
通過規範的用藥，老李的病情得到了控制，血壓、血糖都控制的不錯，也再也沒有心絞痛的發作了，平時外出買菜、接送小孩、快步走、打太極都沒問題。
「這一周剛剛才出現，就是昨晚胸痛比較明顯，後來含了粒硝酸甘油，過了一段慢慢的就好點了。」他說。
聽老李這麼一描述病情，我心頭一緊，糟糕，估計這不是心梗就是心絞痛了。
習慣性的看了一下上次的就診記錄，很奇怪的發現，上次就診距離現在已經兩個月了，然而上次開出的藥物僅僅夠用一個月啊。
聽我這麼一問，老李告訴我，一個多月前他感冒了，咳嗽咳痰，於是自己到藥店去買藥，店員聽說他有在吃心臟病的藥，就告訴他感冒藥和治療心臟病的藥不能同時吃，以免發生反應，要等感冒好了再吃治療心臟病和高血壓的藥物。
攝影：孫恢弘
他想想也很有道理，出於安全考慮，因此就把藥物給停了，專心治療感冒，其間還吃了不少偏方，也都被告知不能和其他藥一起服用。
不曾想這次所謂的感冒持續了將近一個月，擔心不同的藥物之間會衝突，老李雖然有點不安，但感覺似乎停藥後也沒有什麼不舒服。時間很快就過去了，一轉眼，老李近1個月都沒有吃降壓、降糖、阿司匹林、他汀等等藥物了。
然而最近1周情況發生了變化，胸悶胸痛又像2年前一樣反覆發作，有過住院經驗的他知道可能要糟，連忙又把平時我開的藥找出來吃了下去，然而症狀雖然有所緩解，但仍有反覆胸痛，昨晚外出活動後胸痛時間最長，接近半個小時才慢慢緩解，他覺得反正今天要來門診，就拖到現在才過來。
我聽了哭笑不得，得了，沒啥好說的，通知護士幫忙立刻查心電圖並急診入院。
心電圖示胸前導聯st段抬高，查肌鈣蛋白明顯升高，又是一個急性ST段抬高型心肌梗死。
急診冠脈造影發現左前降支中遠段閉塞，經過球囊擴張開通堵塞的血管，植入支架後，老李胸痛再也沒有發作了。
第2天查房時，老李後悔不已：早知道停藥會導致這麼嚴重的後果，說什麼也不敢停藥啊。
心路星塵提示：
其實這種情況在門診經常會碰到，許多有高血壓或者糖尿病等等慢性心血管疾病的病人，在出現感冒咳嗽等等情況時，經常認為不應同時服用感冒藥和治療心血管病的藥，結果停藥後出現血壓和血糖的明顯波動，嚴重的甚至需要住院治療。
我很能理解這些樸實的想法，他們擔心藥物的相互作用，擔心不良反應的增加。
但是為什麼就不會擔心停用高血壓和糖尿病的藥物，會導致病情加重呢？為什麼不擔心停用治療冠心病的藥物會導致急性心梗呢？
換句話說，難道感冒了，高血壓和糖尿病就好了嗎？心血管疾病發生的風險會因為感冒而暫停幾天嗎？
攝影：孫恢弘
答案顯然是否定的，研究顯示，高血壓是導致急性心肌梗死和腦中風最常見的病因之一，而且感染往往更可能導致心血管疾病的發生，心內科醫生都知道，每年季節變化呼吸道感染高發的時候，常常也是心血管疾病高發之時。
當然藥物的相互作用和不良反應我們是需要重視的，作為醫生，我們需要牢記各種藥的作用和副作用，只要根據病情在合理範圍用藥，一般我們都能把不良反應降到最低。
作為患者，如果病情有變化，例如血壓血糖波動，發熱納差等等，建議到醫院就診。
至於老李心梗後的處理方法就更不敢恭維了，胸痛後還等待到第2天才來就診，是相當危險的行為，而且往往會錯過最佳的搶救時機，同時併發症會明顯增多，預後不佳。
我們常說：時間就是心肌！時間就是生命！
胸痛中心最常見的高危胸痛包括：
急性心肌梗死和不穩定心絞痛，
主動脈夾層，
急性肺栓塞，
張力性氣胸，
......
而不論哪一種都預示著高風險、高死亡率。
心路星塵提示：
因此，出現胸痛後應該立即撥打120來醫院就診，建議到最近的胸痛中心，醫院胸痛中心會根據病情快速診斷、及時處理。
作為心內科醫生，遇到患者心肌梗死的時候，我們最怕的就是患者和家屬不停的等待，不斷的猶豫，一直不能決斷，據統計，我國患者心肌梗死家屬簽字同意造影等待的時間大於50分鐘。
而延誤的結果，往往就會導致心肌不可逆的受損，導致了心功能的惡化，導致愈後不良，甚至失去搶救機會。
攝影：孫恢弘
至於冠心病能不能停藥？指南裡面也說了，必須終身服藥，這和有沒有支架無關。
當然，平時還要做到健康生活方式六部曲：限鹽減重多運動，戒煙限酒心態平。
所以，感冒後千萬不能隨意停用心血管病的藥物，高血壓、糖尿病、心臟病這些高危因素，絕對不會因為感冒了就暫時放假。這時候對血壓和血糖等更要加強監測，如果真的拿不定主意，還是建議諮詢醫生，根據病情調整藥物。