作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 駱戰
痛風，這是一種由於人體內血尿酸過度升高，單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病的疾病，各個年齡段均可能罹患本病，且男性發病率高於女性
痛風常見降尿酸藥物
別嘌醇
黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用於尿酸生成增多型的患者。
用法：成人初始劑量 50～100 mg/d，每 4 周左右測血尿酸水平 1 次，未達標患者每次可遞增 50～100 mg，最大劑量 600 mg/d。
注意事項：可引起皮膚過敏反應，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應綜合徵。服用前需檢查腎功，有條件時篩查 HLA-B∗5801 基因。而漢族人群攜帶該基因型的頻率為 10% -20%。
因此對於 HLA-B*5801 陽性患者，目前國內外指南均不推薦使用別嘌醇。
苯溴馬隆
苯溴馬隆作為促尿酸排泄藥物，通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉運蛋白，抑制腎小管尿酸重吸收以促進尿酸排泄。特別適用於腎尿酸排泄減少的高尿酸血症和痛風患者，對於尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者不推薦使用。
由於苯溴馬隆在白種人有引起爆發性肝壞死報道，因此歐洲和美國的指南多把它視為降尿酸二線藥物。
不過亞裔人群中罕有此類報道，推測這可能與亞裔人群 CYP2C9 基因多態性不同有關。因此我國指南推薦苯溴馬隆作為痛風降尿酸治療的一線用藥。
用法：成人起始劑量 25-50 mg/d，每 4 周左右監測血尿酸水平，若未達標，則緩慢遞增劑量至 75-100 mg/d。
注意事項：對於尿酸合成增多 / eGFR < 30 ml•min-1•1.73 m-2 / 尿酸性腎石症患者禁用，同時應注意大量飲水及鹼化尿液。
非布司他
非布司他有良好的降尿酸效果，尤其適用於慢性腎功能不全患者。
由於其價格昂貴及潛在的心血管風險，歐美指南多推薦非布司他為別嘌醇的替代用藥，僅在別嘌醇不耐受或療效不佳時使用。
但隨著非布司他價格的降低，以及在亞裔人群中其增加心源性猝死風險並無足夠的證據。非布司他已成為痛風患者的一線降尿酸治療藥物。
特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用於尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者。
用法：起始劑量 20 mg/d，2-4 周后血尿酸水平仍未達標，可增加 20 mg/d，最大劑量 80 mg/d。
注意事項：非布司他可引起肝功能損害，超過正常參考值上限 3 倍需酌情減量或停藥。合併心腦血管疾病的老年人中應謹慎使用並密切關注心血管事件。
痛風可以吃肉？
痛風是可以吃肉的，但需要注意肉的種類、食用量以及痛風病情的嚴重程度等情況。
痛風產生原因主要是因為血液中的尿酸過高，所以，對於痛風患者來說，主要要做的就是控制飲食，防止尿酸升高太多。
中華醫學會的《高尿酸血症和痛風治療的中國專家共識》建議痛風患者要注意飲食，已有痛風、HUA、有代謝性和心血管危險因素及中老年人群,飲食應以低嘌呤食物為主。
因此，在選擇食物時，嘌呤含量是個非常重要的指標。
痛風患者如何健康吃肉
選擇嘌呤含量低的肉
痛風患者吃肉，儘量不要吃那些高嘌呤的肉類，比如各種動物內臟（肝、腎、腦、脾等）、部分水產品（沙丁魚、鳳尾魚、牡蠣、扇貝、小魚乾、基圍蝦）和濃湯（濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯、火鍋湯等）。
有些中嘌呤的肉類是可以適量食用的。比如，常見的畜肉（豬、牛、羊等）、魚類（三文魚、鱸魚、鯉魚、鯽魚、鰻魚、鱔魚等）、部分其他水產（鮮貝肉、螃蟹、蝦、龍蝦等）、禽肉（雞、鴨、鵝、鴿子）等。
比較推薦大家吃低嘌呤的肉類，還有奶及奶製品、蛋類、海參、海蜇皮，其中奶和蛋是優質蛋白的良好來源。
注意烹飪方式
除了肉類種類的選擇，不同烹飪方式也大有差別。
水煮是減少肉類嘌呤最好的烹飪方法，因為嘌呤是可以溶解在水裡的。在烹飪肉時，先把肉切成片或絲，然後焯水，再進行下一步烹飪，這樣能使部分嘌呤溶解在水中，減少嘌呤攝入。可以把肉先用水煮熟後再拌點調料吃。
吃肉不喝湯
儘量吃肉，不要喝湯。
很多人覺得喝湯比較營養，還好喝。嘌呤是可以溶解在水裡的，肉湯雖然好喝，但是嘌呤比較高。
少吃加工肉
少吃火腿、臘腸、熱狗等加工肉製品，它們的鹽含量高，對痛風很不利，而且加工肉還會增加癌症風險。
以上為「藥品安全合作聯盟」志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！
【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。