出血熱病毒：異常兇險~人畜共患

黃冰洋，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），胸外科

醫研部醫學科普中心 編輯

人畜共患病（zoonosis）是指在動物和人之間傳播的病毒、細菌和寄生蟲引起的疾病。每年人畜共患病可導致約有25億人感染、270萬人死亡。這些人畜共患疾病包括：鉤端螺旋體病、人畜共患結核、狂犬病、布氏桿菌病、弓形蟲病、Q發燒、登革熱，禽流感，伊波拉和炭疽等。限於篇幅，本文重點回顧一下出血熱相關病毒對人類的危害。

出血熱相關症狀病毒，是一類RNA病毒，可以引起人類或動物發燒及出血甚至休剋死亡等典型病症的傳染病病毒。病毒是由節肢動物或齧齒動物傳播，中國目前已發現的有漢坦病毒、新疆出血熱病毒、登革熱病毒及基孔肯雅熱病毒。出血熱相關病毒中名氣最大的屬於線狀病毒屬伊波拉病毒、馬德堡出血熱病毒和克里米雅–剛果出血熱病毒。

1940年首次報道出現一種通過扁虱和牲畜傳播至人類的出血熱病毒，名為克里米雅–剛果出血熱病毒，該病毒發病症狀是突然頭痛、高燒、嘔吐、胃痛，隨著病情逐漸惡化，將出現鼻孔出血，面部出血。1969年在剛果地區爆發，剛果出血熱致死率達到40%。預防的方式主要為預防蜱咬，目前沒有商業化的疫苗。

1967在德國馬爾堡醫學實驗室的工作人員中同時暴發了一種嚴重出血熱，有31人發病，其中7人死亡。25 人直接感染，是因為接觸當地實驗室內染有馬爾堡病的猴子而致病。6人是二次感染，當中包括兩名醫生，一名護士，一名解剖助理，及一名獸醫的妻子。研究發現，這是一種線狀病毒，命名未馬爾堡病毒，追蹤病毒起源發現來源於非洲果蝠體內，果蝠傳染後給猴子，猴子被作為研製小兒麻痹症的疫苗動物模型，由非洲烏干達進口入德國，然後傳染給醫學工作人員。之後還發生過多起病毒感染事件，但沒有大規模爆發。在1998年至2000年的剛果民主共和國爆發最大一起疫情，感染149人，123人死亡。最近的一次個案發生在2014年，在烏干達1人感染並且死亡。

1976年，在非洲剛果民主共和國境內伊波拉河附一個村子發現首例伊波拉病毒，首例個案紀錄為44歲教師Mabalo Lokela，當時他的高燒被診斷為疑似瘧疾感染，並且接受奎寧注射治療，一周後卻惡化為無法控制的嘔吐，帶血腹瀉、頭痛、暈眩伴隨呼吸困難，並開始自口、鼻、直腸等多處開始出血，從患病到死亡約2周。隨後伊波拉病毒肆虐中非和西非部分地區，後續的研究顯示伊波拉病毒通過果蝠傳播給人，感染者症狀與同為絲狀病毒科的馬爾堡病毒極為相似。我國已經成功研製出伊波拉病毒疫苗。

人類的免疫力形成都是因為一次次的與外界病原體相互作用自然選擇的結果，沒抗住打擊的死了，而抗住病原體打擊的活下去，可以遺傳後代，後代具有了免疫力（這也不是絕對的）。來自動物的病毒對人類如此危險的一個原因是，病毒從虱子、老鼠、蝙蝠、猴子等動物身體上面跳到人的身體，我們的免疫系統從未接觸過這些新型病毒，因此還不知道如何對抗這些病毒。而像伊波拉這種出血熱病毒非常的兇猛，在我們免疫系統還沒進化出對抗系統之前就殺死宿主。

有一種理論提出病毒的進化方向是朝著毒性降低、傳染性增強轉變的。病毒向宿主擴散，為了確保自己的傳播，宿主的危害變得越來越小，確保不會在感染前不會迅速殺死宿主。而對於出血熱相關病毒而言還個理論不適用，因為這類病毒毒性太大，不會給與感染人體免疫系統升級的時間，在很短的時間內即可殺死宿主。對人類而言，我們人體還沒有進化出針對性免疫力，死亡率依然很高，這類人畜共患病病毒依然危險。

（圖片來自網絡）