有一個奇妙的方劑，自打它正式出道以來，就被歷代醫家喜愛，都敬它為「君子」，並在民間流傳著「男不離四君」的說法。而所謂「四君」說的就是中醫界大名鼎鼎的四君子湯，它不僅是「男人的專寵」，還是脾胃的「守護神」，歷經千年而不衰。古往今來，歷代醫家不僅僅愛用四君子湯，而且還在四君子湯的基礎上創造了很多經典名方，而基於四君子湯的作用，堪稱「補氣的組方」。
我們現代所熟知的四君子湯，其實它最初不叫四君子湯，而是叫白朮湯，最早見於《聖濟總錄》，最初是用來治療「水氣渴，腹脅脹滿」的，當時的白朮湯是由「白朮、赤茯苓（去黑皮）、人參、甘草（炙）」四味中藥組成的，使用方法是，將這四味中藥各等分，「粗搗篩」，每次服用時取藥末五錢匕（大約現代的10~12g），用水二盞，煎成一盞半，去渣溫服。之所以取名白朮湯，是因為白朮的強大作用，誠如後世醫家所說，白朮為「安脾胃之神品」（《本草經疏》），「脾臟補氣第一要藥」（《本草求真》）。
但是到了《太平惠民和劑局方》中，便將其更名為「四君子湯」，並且功效主治也有了很大的擴增，具有「溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣」的妙用，主治上也演變成了「榮衛氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆」，原本的白朮湯搖身一變成為四君子湯之後，不僅功效主治大有演進，而且受歡迎的程度也大有進步，並且自《局方》後，四君子湯廣為流傳，甚至還逐漸演變成「男不離四君」的千古名方。
詳細去探索四君子湯的方源，其實最早可能還不是《聖濟總錄》的白朮湯，而是《傷寒論》的理中丸。四君子湯與理中丸都是四味中藥，都含有「人參、白朮、甘草」三味中藥，所不同的是，四君子湯除了這三味中藥之外，加的茯苓，而理中丸加的是乾薑。為什麼要加茯苓？從唐代及以前的本草學來說，可能《名醫別錄》所說「止消渴」，「開胸府，調藏氣，伐腎邪」，「益氣力」，「保神守中」比較符合四君子湯用藥實際；而《本草匯言》更是指出，茯苓「至清至潔、至和至美之上珍也」，可見茯苓絕非凡物。不過對於四君子湯的方源，不僅僅只是與理中丸有關，其實與薯蕷丸關係更為密切，因為薯蕷丸中包含了四君子湯的完整方藥。
四君子湯究竟由哪些中藥組成？據《局方》記載，全方由「人參（去蘆），甘草（炙），茯苓（去皮），白朮各等分」四味中藥組成。按照《局方》所載的煎服方法是，先煎這四味中藥研為細末，每次服用時，取藥末二錢，用水一盞，煎至七分，隨時可服，在服用的時候，還可以適當加入少了食鹽，或者用白湯（現代用米湯或溫開水均可）送服。四君子湯原方沒有詳細的劑量，現代通用劑量為，人參9g，白朮9g，茯苓9g，甘草6g，水煎服，如果沒有人參，可用黨參代替，黨參用量為人參的2~3倍。
對於四君子湯的方藥組成，究竟暗藏什麼玄機，我們還得從它的君臣佐使來說起。對於四君子湯來說，配伍十分嚴謹，也中規中矩，全方四味藥，君臣佐使各一味。全方以人參為君藥，不僅起到「補五臟」的作用，還能起到大補元氣，主入脾經的作用；以白朮為臣藥，主要起到甘溫補氣、苦燥健脾的作用；以茯苓為佐藥，主要起到健脾滲濕的作用；以甘草為使藥，主要起到甘溫益氣、調和諸藥的作用。四味中藥組合在一起，補中兼行、溫而不燥，共同發揮著益氣補脾、祛濕助運的作用。
四君子湯是一個治療脾胃氣虛的常用方，也是補氣的基本方。在臨床使用的時候，常以「面色痿白，食少神疲，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱」為證治要點。在臨床運用時，也可以根據兼變證進行加減化裁，如兼有嘔吐，可加半夏、陳皮；兼有胸膈痞滿，可加枳殼、陳皮；兼有畏寒腹痛，可加乾薑、附子；兼有心悸失眠，可加酸棗仁、龍眼肉。對於四君子湯的加減化裁，實在是奇妙，以四君子湯為基礎方，都可以化裁出很多經方名方，比如異功散、六君子湯、參苓白朮散、七味白朮散、八珍湯、歸脾湯、八珍湯、十全大補湯、補中益氣湯、資生丸、枳實消痞丸、健脾丸等。
對於四君子湯的四味中藥，其實歷代醫家也是各有高見的。明代醫家吳昆指出，人參「能補五臟之元氣」，白朮「能補五臟之母氣」，茯苓「能致五臟之清氣」，甘草「能調五臟愆和之氣」，堪稱獨具慧眼。清代名醫王子接指出，「理運陰陽，剛柔相濟，誠為生化良方」；清代名醫陳修園說，「陰陽兼調之和劑也」；近代名醫謝觀指出，四君子湯「均甘溫之品，扶助中宮，展布津液，不偏不倚，純粹無疵」，因此「有君子之稱」。對於四君子湯的妙用，清代名醫張璐指出，「凡久病不愈，諸藥不效者，唯有益氣、補腎兩途」，並進一步指出，可用四君子湯「隨證加減，無論寒熱補瀉，先培中土，使藥引津氣四迄」，這樣「周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉」，並將四君子湯譽為「司命之本」。
對於《局方》所載，為什麼要求「入鹽少許，白湯點服」，這與清代名醫張璐所說的「唯有益氣、補腎兩途」密切相關。李時珍在《本草綱目》中說，「鹽為百病之主，百病無不用之」，但總體上是引藥入腎。而用白湯（米湯），有補腎健脾的作用，清代名醫趙學敏指出，米油「滋陰長力，肥五臟百竅，利小便通淋」；清代名醫王孟英指出，米油「補液填精，有裨羸老」，這正與四君子湯的核心作用相符。所以，在服用四君子湯的時候，按照古方服法，「入鹽少許，白湯點服」會更好的發揮四君子湯的奇妙作用。
對於四君子湯的妙用，不僅歷代醫家推崇備至，就連現代藥理也廣為研究。現代藥理研究表明，四君子湯在調節腸胃功能、抗腫瘤方面[1-4]，幾乎已經是藥理研究的共識，尤其是對於胃腸道調節，體現在多個方面，比如調節胃腸運動，促進消化和吸收，抗胃潰瘍[1]，抗胃腸黏膜損傷，調節胃腸活動，促進消化吸收，增強腸道黏膜免疫功能，調節胃腸激素[2]；促進消化吸收，調節胃腸激素分泌，對胃腸黏膜的保護作用和提高機械屏障機能，提高腸道黏膜的免疫功能，維持腸道微生態平衡[4]。不僅如此，四君子湯還具有調節免疫，促進造血，抗突變，抗應激，抗脂質過氧化[1]；調節脫氧核糖核酸合成的作用，調節下丘腦神經遞質-甲狀腺軸的作用，抗疲勞、耐缺氧[2]；補血活血、增強記憶力，對肝臟的修復作用，對血液系統的作用，促進內分泌腺功能、延緩衰老[3]；抗衰老[4]等藥理作用。
四君子湯不僅藥理作用強大，而且現代臨床使用也十分廣泛，比如可用於治療慢性胃炎，消化性潰瘍，結腸炎，慢性肝炎[1]；功能性消化不良，兒科疾病（腹瀉、貧血、急性黃疸型肝炎），肝病的輔助治療，糖尿病，免疫調節（提高腫瘤患者免疫功能），潰瘍性結腸炎[2]；消化道疾病，心血管疾病[3]；小兒重症藥物性血尿，小兒低熱，小兒厭食症，復發性口腔潰瘍，慢性肝炎，陽虛胸滿，虛人汗閉證，中晚期消化道惡性腫瘤輔助治療，消化道腫瘤術後腹瀉[5]；肝硬化大出血後，五更泄瀉[6]；虛寒泄瀉，妊娠惡阻，慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍，腸易激綜合徵，慢性腎小球腎炎，經前期緊張綜合徵，先兆流產，感染後脾虛綜合徵，小兒低熱，鼻衄[7]等多種疾病。
不僅四君子湯原方的作用強大，四君子湯的衍化方的作用更為強大，有研究表明，四君子湯衍化方在臨床上應用十分廣泛，主要用於治療功能性消化不良， 膽汁反流性胃炎，萎縮性胃炎，胃黏膜脫垂，消化性潰瘍，慢性腹瀉，支氣管哮喘，慢性呼吸衰竭，老年性糖尿病，慢性疲勞綜合徵，產後汗證，小兒貧血，小兒厭食，小兒感染後脾虛證，小兒支原體肺炎，復發性口腔潰瘍，慢性咽炎，消化道腫瘤，腫瘤化療反應等，取得滿意療效[8]。當然，四君子湯雖好，但也不是百無禁忌，比如實熱體質、實熱盛且伴有水腫的，陰虛火旺以及過敏體質的，都不適合使用。
參考文獻
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