作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 謝錦輝
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
隨著當今社會的快速發展，人們來自工作、家庭、人際關係之間的壓力越來越大，或多或少都會出現失眠等症狀，主要表現為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷，為了得到更好的睡眠質量，很多人都會傾向選擇安眠藥使自己更易入睡。
但是！安眠藥不是你想吃就可以隨便吃，它長期使用是很容易產生耐藥性和依賴性的。通俗來說就是一旦睡不著就很想吃安眠藥，開始的時候吃一粒就能輕易入睡，時間長了，身體就產生耐受了，必須加倍劑量才能達到相同的效果，結果就是藥越吃越多，睡眠質量又保證不了，到了第二天精神狀態差，老是想睡覺，一些重要的東西又想不起來。我們今天就為大家講講安眠藥也就是我們說的鎮靜催眠類藥物有哪些特點及不良反應。
臨床鎮靜催眠藥主要有以下兩類：
一、苯二氮䓬類
苯二氮䓬類藥物具有鎮靜催眠、抗焦慮作用，如大家都熟悉的地西泮（安定），艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖（佳安定）、氯硝西泮（氯硝安定）等，這類藥物的特點是起效快，療效肯定，具有鎮靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用，對焦慮性失眠患者的療效較好，也是某些軀體疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦慮、激越等症狀的重要輔助用藥｡其中阿普唑侖抗焦慮作用最好，適合用於焦慮性失眠患者；艾司唑侖口服吸收快，主要用於入睡困難和覺醒的失眠者；地西泮半衰期長，效價低，主要用於抗焦慮和治療癲癇持續狀態；氯硝西泮為脂溶性，易通過血腦屏障，生效較快，作用時間長，主要用於控制各型癲癇、抗驚厥以及治療恐慌症。
這類藥物的可能不良反應主要是藥物依賴性、停藥後的反跳現象、頭暈、乏力、嗜睡、跌倒、認知損害等，大劑量時偶有共濟失調即運動協調不良，平衡障礙等。注意苯二氮卓類藥物與酒精合併使用有發生中樞神經抑制增加的風險。苯二氮卓類藥物禁用於妊娠或泌乳期的婦女、青光眼、嚴重肝腎功能損害者、重症肌無力、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵者以及重度通氣功能缺損者。
這類藥物短期使用耐受性好及相對安全，但長期使用有依賴性，耐受性增加及有效性降低，連續使用三周後即有可能發生撤藥綜合徵。因此，如需使用，應以短程為宜，如需要長期藥物治療的患者，在使用過程要注意治療後的療效和不良反應｡在制定長期治療計劃時，要考慮到能替代苯二氮卓類藥物的可能方案(包括非藥物治療手段)及苯二氮卓類藥物的撤藥計劃，對於苯二氮卓類藥物依賴一旦形成者，應該實施嚴格的計劃撤藥方案。
二、非苯二氮䓬類
非苯二氮䓬類藥物鎮靜作用快、維持時間短、幾乎無抗焦慮作用，此類藥物如唑吡坦（思諾思）、右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆等，適合於入睡困難及睡眠維持困難者。此類藥物與苯二氮䓬類藥物相比具有依賴性、停藥後的反跳現象及反彈性失眠現象均少的優點，但抗焦慮作用弱，如焦慮性失眠宜選擇具有抗焦慮作用的苯二氮䓬類藥物。其常見不良反應為頭暈、口乾、遺忘、味覺異常、共濟失調、精神紊亂，酒醉感、嗜睡，以老年人居多，老年人服用宜選擇小劑量，以避免晚上跌倒。
了解了這麼多安眠藥的不良反應，到底我們服藥前要注意什麼呢？
首先，堅持良好的睡眠習慣是關鍵，堅持運動放鬆身心，睡前不喝酒、不喝濃茶咖啡，多用熱水泡泡腳、喝點熱牛奶等也是不錯的方法，畢竟這類藥物長期使用會產生耐藥性和依賴性。
其次，就是留意以下的幾點用藥注意事項：
1、切忌盲目使用鎮靜催眠藥，因為藥物治療並非首選，失眠症治療的首選是心理和行為治療，最常見的是認知行為治療。長期來看，認知行為治療的療效優於藥物療法。
2、如需使用應從最低有效劑量開始。
3、如需長期服用藥物者，為了防止產生耐藥性及依賴性，應間斷性用藥或按需用藥。
4、為防止停藥反應，應逐漸撤藥並慢慢減少服藥劑量避免失眠加重。
5、服藥期間不宜飲酒，因為酒精會增強睡眠程度，加重頭痛、頭暈等不良反應。
6、半夜醒來最好不要追加安眠藥。
7、特殊人群：如老年患者或肝功能不全者要減少劑量；兒童、孕婦或哺乳期婦女忌用苯二氮䓬類藥物；駕駛員和機械操作員等需要集中注意力者，服藥後應注意避免駕車、操縱機器和高空作業，以免發生意外。
參考文獻:
1. 中國睡眠研究會.中國失眠症診斷和治療指南 .2017.06.
2. 孫樹森，趙志剛.臨床藥師與藥物中毒：鎮靜催眠和抗精神病藥物
[J].藥品評價,2016,13(2):8-16