近些日子，在朋友圈裡常常流傳著這樣一句話：「同是椎間盤，為何就你最突出?」這句話聽著讓人忍俊不禁，但我們可曾想過，當腰突症真的找上門來時，我們還能不能再這麼輕鬆地開著玩笑呢?

而眼前的事實確實不能讓我們輕鬆起來。目前，我國腰椎間盤突出症患者已達4000萬，其前期症狀——腰痛的人群更是多達3億，發病率僅次於感冒。

腰突症作為一種「生活方式病」，隨著現代生活節奏加快、工作壓力增大，其發病率逐年上升，呈現出「年輕化」和「廣泛化」的趨勢，門診甚可見中學生和耄耋老人。可以說不管是忙於工作的中青年白領，抑或是「拚命鍛鍊」的青少年，還是在家缺乏鍛鍊的老人，喜歡「葛優躺」靜養，都受到該病症的困擾。看到這裡，大家是不是眉頭一皺，發現腰突症並不是那麼簡單呢?

腰突症的症狀豐富多樣

多數患者開始症狀較輕，症狀反覆，以後逐漸加重。主要表現為：

(1)腰痛。大多數患者最先出現的症狀，但沒有特異性。少數患者只有腿痛而無腰痛。

(2)下肢放射痛(腿痛)。從腰部或臀部開始放射到小腿或足跟，俗稱坐骨神經痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物等，都容易誘發腰腿痛，或使已發生的腰腿痛加重。

(3)腰部活動受限。患者喜歡前屈位置，後伸受限。這樣的姿勢減輕了神經壓迫的症狀。

(4)間歇性跛行。即行走一段距離路程後出現下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息後症狀可緩解，再行走症狀又復出現。

(5)感覺麻木。部分患者常出現肢體的麻木感，也是因為神經受壓所致。

(6)嚴重的會發生下肢肌肉萎縮、癱瘓，大小便失禁。通常醫生根據患者的腰腿痛病史、體格檢查和影像學檢查(見圖1-2：MRI可三維掃描診斷價值最大，其次是CT平掃)綜合分析後腰突症的診斷還是比較容易的。

腰突症的精準化階梯治療

保守治療是腰突症的基本療法，約80%的腰突症病例經保守治療可以治癒或暫時緩解。

治療措施包括：臥床休息、腰圍的應用(圖3)、適當的體療、物理治療(推拿按摩等)(圖4)、中醫藥治療(包括針灸)、骨盆牽引，也包括消炎鎮痛藥、肌松劑、消腫和神經營養類甚至中樞性鎮痛藥物的應用，還有骶管和神經根管封閉等。

大多數腰突症患者可以通過非手術療法緩解或治癒，但約15%-20%的患者經保守治療後主要症狀可以緩解，遺留一些症狀難以改善，或者任何保守療法都無效，就需要接受手術治療。

手術首選進行微創治療(圖5)，如顯微鏡輔助髓核摘除或椎間孔鏡下髓核摘除，這些手術都創傷小，出血少，恢復快。也有一部分患者合併椎管狹窄或腰椎不穩，則可能需要根治性融合手術。

對於部分患者有多節段腰椎間盤突出，則可能還需要行椎間盤造影或神經根管阻滯來找出「真兇」間盤，給病人更精確的治療。無論何種手術，都是成熟的治療措施，所以即使手術也不用害怕。

防重於治，醫學科普幫您忙

腰突症人群如此龐大，雖然絕大多數都是可以治好的，但能預防不得病豈不是更好嗎?下面就具體講解一下預防腰突症都有哪些套路吧。

(1)堅持健康檢查：應定期進行健康檢查，注意檢查有無脊柱先天性或特發性畸形。如有此種情況，以後易發生腰背痛，並誘發椎間盤突出。對於從事劇烈腰部運動工作者，如運動員和雜技演員，應注意檢查有沒有發生椎弓峽部骨折等，如有這種結構上的缺陷應該加強腰背部保護，防止損傷。

(2)加強肌肉鍛鍊：強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷;腹肌和肋間肌鍛鍊，可增加腹內壓和胸內壓，此有助於減輕腰椎負荷。如可以進行游泳等體育鍛鍊。

(3)注意加強對腰部的正確使用和保護：

• 在生活中，我們需要經常注意使腰部保持正確的姿勢(圖6)，注意坐姿、避免久坐。最好能坐在有直立靠背的椅子上或者沙發上，並儘量放一個墊枕在腰部，使腰部有一定的支撐，保持其前凸的生理曲度。儘量讓身體坐直，使得腰背部肌肉能夠得到充分的休息，應避免半靠著沙發或者枕頭長時間地看書，這樣會使腰部後凸並加重症狀。
  圖6 正確的坐姿(圖片來自網絡)
  
• 辦公室白領應注意每半小時要起身活動5-10分鐘，舒展筋骨，避免久坐引起腰椎的僵硬和勞損。
• 如果需要搬重物應儘量保持腰部挺直，蹲下後拿起重物，並儘量保持重物緊貼身體。
• 中老年應避免長時間抱小孩，蹲坐著洗菜等家務活。
• 同時應避免空調和電扇正吹後背，減少腰部受涼。控制體重，避免肥胖加重腰椎負荷。
• 注意床與睡覺姿勢的選擇(圖7)，應選擇較硬的席夢思等彈性臥具，睡覺時的姿勢應以雙下肢稍彎曲，側臥為好。儘量減少在非常柔軟的臥具上平躺。孕婦睡眠時應注意側臥，減少胎兒及羊水的重量對腰椎進行過度的損傷。

作者：復旦大學附屬中山醫院 林紅 董健